Эндемический зоб — заболевание, возникающее из-за недостатка йода, что приводит к увеличению щитовидной железы и нарушению её функций. Оно может затрагивать взрослых и детей, вызывая серьезные нарушения обмена веществ и ухудшение здоровья. В статье рассмотрим виды эндемического зоба, его симптомы, диагностику, лечение и профилактику, чтобы помочь читателям лучше понять это заболевание и принять меры для его предотвращения.
Эндемический зоб — что это?
Эндемический зоб представляет собой гиперплазию, то есть увеличение щитовидной железы, а также нарушение её функциональности. Это состояние имеет хронический характер. Основная причина заболевания заключается в недостаточном поступлении йода в организм, что может происходить по различным причинам.
Йод — это жизненно важный микроэлемент, необходимый для нормального функционирования щитовидной железы, особенно для выработки гормонов трийодтиронина и тироксина. Эти гормоны, синтезируемые клетками железы, играют ключевую роль в регуляции множества обменных процессов: углеводного, белкового, липидного, теплового и минерального, а также способствуют нормализации работы нервной, репродуктивной и других систем организма. Йод поступает в наш организм в основном с пищей (90% от суточной потребности), а также через воду и воздух. При недостаточном поступлении этого микроэлемента, например, в регионах с йододефицитом, щитовидная железа начинает увеличиваться, пытаясь компенсировать нехватку и обеспечить выработку необходимых гормонов.
Географическая привязка является важной характеристикой этого заболевания, так как оно затрагивает значительное количество людей, проживающих в неблагоприятных зонах с недостатком йода.
Спорадический зоб имеет схожие симптомы с эндемическим, однако причины его возникновения различны. В случае эндемического зоба основным фактором является нехватка йода из внешних источников, тогда как спорадический зоб возникает из-за внутренних проблем организма. Это могут быть наследственные заболевания, нарушения усвоения йода в кишечнике, гормональные сбои или чрезмерное потребление продуктов, содержащих струмогены — тиоцианаты и изоцианаты, которые мешают усвоению йода и способствуют его быстрому выведению.
Зоб чаще всего диагностируется у девочек-подростков, и по статистике составляет около четверти всех детских эндокринных заболеваний.
У детей симптомы зоба проявляются более ярко по сравнению со взрослыми. Это заболевание представляет опасность для детей, так как может привести к серьезным осложнениям, включая необратимые нарушения в работе нервной системы и сбои в интеллектуальном и физическом развитии.
Эндемический зоб является серьезным последствием йододефицита, и врачи подчеркивают важность профилактики этого состояния. Недостаток йода в организме приводит к увеличению щитовидной железы, что может вызвать не только косметические проблемы, но и серьезные нарушения в обмене веществ. Врачи отмечают, что особенно уязвимы к этому заболеванию жители регионов с низким содержанием йода в почвах и воде. Они призывают к регулярному мониторингу уровня йода в рационе и рекомендуют употребление йодированной соли. Профилактика йододефицита, по мнению специалистов, должна стать приоритетом в здравоохранении, чтобы избежать развития эндемического зоба и связанных с ним осложнений.
https://youtube.com/watch?v=35is0_gRTgY
Всё об эндемическом зобе — видео
Зоб можно классифицировать в зависимости от его расположения, формы, а также состояния или степени нарушения функционирования железы.
https://youtube.com/watch?v=4kiBx32DYus
| Аспект | Описание | Последствия |
|---|---|---|
| Определение | Увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в организме. | Нарушение функции щитовидной железы, гипотиреоз. |
| Причины | Недостаточное поступление йода с пищей и водой. | Снижение выработки тиреоидных гормонов. |
| Симптомы | Увеличение шеи, затруднение глотания, одышка, кашель, осиплость голоса. | Замедление обмена веществ, усталость, набор веса, проблемы с концентрацией. |
| Диагностика | Осмотр, пальпация щитовидной железы, УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидной железы и йод. | Выявление степени увеличения железы и уровня гормональных нарушений. |
| Лечение | Йодсодержащие препараты, гормоны щитовидной железы, хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях). | Восстановление нормальной функции щитовидной железы, уменьшение зоба. |
| Профилактика | Употребление йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морепродукты, морская капуста), прием йодсодержащих добавок (по рекомендации врача). | Предотвращение развития зоба и связанных с ним осложнений. |
| Осложнения | Гипотиреоз, кретинизм (у детей), сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие. | Серьезные нарушения здоровья, снижение качества жизни, умственная отсталость. |
Классификация патологии — таблица
| По типу | По расположению | По функции железы |
| * Диффузный (равномерное увеличение); * узловой (один или несколько уплотненных участков в ткани железы — многоузловой зоб); * смешанный (диффузно-узловой). | * Односторонний; * двусторонний (затрагиваются обе доли); * частично загрудинный; * кольцевой. | * Эутиреоидный зоб (функция железы сохранена на нормальном уровне); * гипотиреоидный (функция снижена). |
https://youtube.com/watch?v=HvD6W_OBNxk
Механизм, главные причины и факторы возникновения
Основная причина возникновения патологии — недостаток йода. Это состояние может проявляться как в острой, так и в хронической форме. При остром дефиците йода организм активирует все возможные компенсаторные механизмы, и после восстановления нормального поступления этого микроэлемента в организм железа возвращается к привычному режиму работы. В таких случаях негативные последствия не наблюдаются.
Ситуация при хроническом недостатке йода значительно более серьезная. Патогенез данного заболевания развивается следующим образом: в первую очередь происходит увеличение количества тироцитов — клеток, отвечающих за синтез гормонов. Гипертрофированные клетки начинают функционировать более активно, что на некоторое время позволяет поддерживать уровень гормонов на стабильном уровне. Однако вскоре этого становится недостаточно, и клетки начинают активно делиться. В результате происходит фиброзирование клеток (превращение в соединительную ткань) и образование узлов.
Основные причины развития йододефицита
Недостаток йода может быть как относительным, так и абсолютным. Относительная нехватка возникает по следующим причинам:
- использование некоторых медикаментов, которые способствуют активному выведению йода (нитраты, сульфаниламиды, карбонат лития, Кордарон, определённые антибиотики) и энтеросорбентов;
- заболевания кишечника, которые препятствуют нормальному усвоению микроэлементов;
- врождённые аномалии щитовидной железы — её неправильное или недостаточное развитие;
- хронические заболевания почек и почечная недостаточность, приводящие к увеличенному выведению йода;
- временные состояния, при которых возрастает потребность в микроэлементах:
- беременность;
- период полового созревания;
- интенсивные физические нагрузки;
- длительное психическое напряжение.
Абсолютная нехватка возникает из-за того, что в организм поступает недостаточное количество йода (40–60 мкг при суточной норме для различных групп населения 100–200 мкг).
Факторы, способствующие развитию данной патологии:
- наследственные эндокринные заболевания;
- нарушения в выработке тиреоидных гормонов, имеющие генетическую природу;
- употребление воды, содержащей нитраты, некоторые органические соединения, а также богатой кальцием и перегнойными веществами, что затрудняет усвоение йода;
- высокое содержание кальция в продуктах питания и низкое — меди, цинка, марганца и других микроэлементов, что приводит к сбоям в гормональной активности;
- длительное применение медикаментов, которые затрудняют транспорт йодида в тиреоциты и нарушают превращение неорганического йода в органический (сульфаниламиды, тиомочевина, тиоурацил, аминосалициловая кислота);
- потребление продуктов с высоким содержанием струмогенов — веществ, мешающих усвоению йода клетками щитовидной железы;
- хронические воспалительные процессы и очаги инфекции в организме;
- гипоксия;
- глистные инвазии;
- снижение общего уровня жизни.
Симптомы и степени эндемического зоба
Клинические симптомы заболевания тесно связаны с размерами зоба, уровнем дисфункции железы и общим состоянием пациента. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала классификацию этой патологии, основанную на трёх степенях, которая продолжает использоваться и в настоящее время.
Степени эндемического зоба согласно ВОЗ — таблица
| Степень | Описание |
| 0 степень | Размер железы не увеличен. |
| 1 степень | Зоб имеется, но его не видно, хотя он легко прощупывается. Узлы, которые сохраняют обычный размер органа, также относятся к этой степени. |
| 2 степень | Зоб хорошо прощупывается и заметен при обычном положении головы и шеи пациента. |
Симптомы зоба можно классифицировать на несколько категорий:
- Симптомы, связанные с самой железой.
- Гормональные изменения (симптоматика, возникающая из-за нарушений в производстве тиреоидных гормонов).
- Общие симптомы (влияние на различные органы).
Местные и общие симптомы патологии — таблица
| Группа симптомов | Характерные признаки |
| Локальные (местные) | * Увеличение объёма щитовидной железы. * Пациенты ощущают дискомфорт в области шеи, могут испытывать чувство инородного тела в горле, тугие воротники создают неудобства, а также возникают трудности при попытке спать на животе и глотать. * Железа становится плотной на ощупь, над ней слышен сосудистый шум. |
| Гормональные нарушения обменных процессов | * Углеводный обмен: глюкоза не преобразуется в гликоген, а откладывается в виде жира как под кожей, так и на внутренних органах. * Белковый обмен: наблюдается уменьшение объёма мышечной массы, возникает мышечная слабость. * Жировой обмен: накопление жира в различных частях тела, а также повышение уровня холестерина и жирных кислот в крови, что может привести к атеросклерозу, стенокардии и даже острому инфаркту миокарда. * Тепловой обмен: из-за снижения выработки тепла пациент не может согреться, его конечности постоянно холодные. |
| Со стороны различных органов и систем | Со стороны нервной системы: * вялость; * повышенная утомляемость; * ухудшение памяти и способности к обучению; * слабость; * головные боли; * сонливость; * замедленная реакция; Со стороны дыхательной системы: * трудности при глотании; * одышка; * постоянный кашель; * эпизоды удушья. Со стороны сердца: * дискомфорт за грудиной; * давящие боли в области сердца; * нарушения ритма и силы сердечных сокращений; * развитие зобного сердца. Опорно-двигательный аппарат: * хрупкость костей из-за усиленного вымывания кальция; * замедленный рост (в детском возрасте); * слабость; * медленное физическое развитие. Репродуктивная система: * бесплодие у мужчин и женщин; * нарушения в развитии плода во время беременности; * выкидыши; * новорождённые с большим весом — свыше 4,5 кг. |
Методы диагностики
Эндемический зоб диагностируется эндокринологом на основе визуального осмотра пациента, беседы, сбора анамнеза и дополнительных исследований, включая лабораторные и инструментальные методы. Врач проводит пальпацию, чтобы определить границы щитовидной железы, размеры ее долей, а также оценить консистенцию и наличие узловых образований.
Читайте также:
Щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации превышают размер дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца пациента.
Ультразвуковое исследование железы позволяет точно установить размеры долей органа, оценить состояние перешейка, а также получить информацию о структуре органа и наличии новообразований в его тканях.
Нормы показателей размеров щитовидной железы по возрасту — таблица
| Возраст | Объём щитовидной железы |
| 6 лет | 4,8–5,5 мл |
| 8 лет | 6,2–6,8 мл |
| 10 лет | 7,7–9,1 мл |
| 12 лет | 10,0–11,6 мл |
| 14 лет | 13,0–14,7 мл |
| 16 лет | 15,2–16,1 мл |
Если показатели объёма щитовидной железы выходят за пределы нормы, это может указывать на наличие патологии. У взрослых диагноз «зоб» устанавливается, когда объём железы превышает 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Для определения размеров органа и наличия узловых образований используется рентгенография.
В некоторых случаях специалисты прибегают к МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии), которые предоставляют точные данные о состоянии щитовидной железы. Пункция с биопсией может быть назначена для исключения онкологических заболеваний.
Для более точной диагностики применяются следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови для оценки состояния организма;
- анализ крови на гормоны (трийодтиронин и тироксин) для проверки функциональности щитовидной железы;
- анализ мочи для определения уровня выведения йода почками.
Дифференциальная диагностика эндемического зоба
Заболевание следует отличать от хронических тиреоидитов:
- аутоиммунного тиреоидита Хасимото, который отличается наличием лимфоидных инфильтратов;
- фиброзного тиреоидита Риделя, для которого характерно сращение железы с окружающими тканями и высокая плотность органа.
Узловая форма может напоминать злокачественную опухоль щитовидной железы. Рак проявляется быстрым ростом образования, его высокой плотностью и сопутствующим лимфаденитом. При проведении биопсии выявляются атипичные клетки.
Лечение патологии
В лечении зоба применяется комплексный метод, который включает в себя специальный режим, тщательно сбалансированное питание, консервативные методы терапии с использованием лекарственных средств, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
При зобе 0–1 степени рекомендуется использование йода в различных лекарственных формах, таких как Калия йодид, Йодомарин и Йодбаланс. Эти препараты назначаются на срок не менее шести месяцев, а в некоторых случаях — до одного года. Если положительного результата от такого лечения не наблюдается, врач может перейти к заместительной гормональной терапии, используя L-тироксин, Триойодтиронин или Тиреотом форте. Также применяются комбинированные средства, например, Йодтирокс. Эти же медикаменты назначаются на начальной стадии заболевания при пониженной функции щитовидной железы.
Продолжительность лечения определяется эндокринологом индивидуально для каждого пациента. Пациенты с зобом находятся на длительном диспансерном учете. После нормализации размеров и функций щитовидной железы больным назначаются препараты с профилактическими дозами йода.
Хирургическое
Операцию проводят в следующих случаях:
- при диффузном зобе:
- высокой степени;
- когда наблюдается значительное сжатие соседних органов;
- с изменениями в ткани железы — фиброзом, кистами;
- при подозрении на злокачественное перерождение;
- при повышенной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
- при диффузном коллоидном зобе;
- при узловой форме, если узлы имеют большие размеры и быстро увеличиваются.
Пациенту выполняется струмэктомия (операция по удалению части или всей щитовидной железы). В процессе послеоперационного ухода предусматривается курс гормональной терапии для предотвращения рецидива. Обычно струмэктомия осуществляется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб располагается за грудиной, используется общий ингаляционный наркоз.
На сегодняшний день в хирургической практике чаще всего применяются тотальная или субтотальная резекция железы (то есть полное её удаление), поскольку частичная операция оказывается неэффективной и может привести к образованию новых узлов в прооперированной области. Если поражена только одна доля органа, хирурги выполняют гемитиреоидэктомию — удаление одной половины.
Диета
Ключевым аспектом в терапии эндемического зоба является диета, богатая йодом. В рацион можно добавить следующие продукты:
- морепродукты — такие как морская капуста, треска, тунец, креветки и лобстер;
- какао;
- сушёные белые грибы;
- запечённый картофель;
- черника;
- чернослив;
- фейхоа;
- индейка.
Йод также содержится в куриных яйцах, орехах, семенах, молочных продуктах, мёде, клюкве, клубнике, хурме и бананах.
Продукты с высоким содержанием йода на фото
На время лечения следует убрать из рациона продукты, которые могут затруднять усвоение йода. К таким продуктам относятся:
- капуста — как белокочанная, так и цветная;
- брокколи;
- кукуруза;
- репа;
- фасоль;
- редис.
Общие рекомендации
При наличии эндемического зоба пациентам следует:
- изменить свой образ жизни в сторону более здорового;
- снизить уровень физической нагрузки, однако не отказываться от активности полностью — полезны прогулки на свежем воздухе, занятия йогой и утренняя гимнастика;
- избегать резких изменений климата;
- не допускать длительных перелётов и резких изменений в привычном распорядке дня;
- отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
- ограничить психоэмоциональные стрессы;
- избегать чрезмерного солнечного воздействия;
- внимательно следить за своим состоянием и при появлении подозрительных симптомов незамедлительно обращаться к врачу.
Осложнения и последствия заболевания
При своевременном и правильном лечении зоба прогноз обычно положительный. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:
- сжатие соседних органов — пищевода, трахеи, сосудов и нервов;
- развитие зобного сердца — увеличение правого предсердия и желудочка из-за давления зоба на коронарные сосуды;
- возникновение струмита — воспалительного процесса в увеличенной железе;
- кровоизлияние в ткань железы;
- развитие аденокарциномы — злокачественной опухоли.
Для детей последствия заболевания могут быть ещё более серьезными:
- задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
- нарушения в формировании опорно-двигательного аппарата;
- развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Смерть от этого заболевания может наступить в случае запущенной формы из-за осложнений, если пациент не получает необходимого лечения.
Профилактика состояния
Профилактика заболеваний массового характера включает в себя производство и продажу йодированной соли, а также продуктов с высоким содержанием йода.
Мероприятия по профилактике проводятся среди групп населения, находящихся в зоне риска: в организованных коллективах, среди беременных женщин и кормящих матерей, особенно в регионах, где наблюдается нехватка йода. Для этих категорий населения организуются лекции, предоставляются практические рекомендации, а также назначаются препараты с профилактическими дозами йода.
Индивидуальная профилактика заключается в использовании йодсодержащих препаратов и продуктов, богатых этим микроэлементом. В особой необходимости в этом находятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Чаще всего для профилактики назначают таблетки с йодидом калия.
Эндемический зоб — это серьезное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Не стоит игнорировать свое здоровье, ведь профилактика йододефицита доступна каждому. Щитовидная железа — это важный орган, о котором необходимо заботиться, чтобы избежать длительного лечения в будущем. Берегите свое здоровье!
Эпидемиология эндемического зоба
Эндемический зоб представляет собой значимую проблему общественного здоровья, особенно в регионах, где наблюдается дефицит йода в окружающей среде. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 2 миллиардов людей по всему миру подвержены риску йододефицита, что приводит к развитию различных форм зоба, включая эндемический. Эпидемиология эндемического зоба варьируется в зависимости от географических, климатических и социальных факторов, что делает его распространение особенно актуальным для определенных регионов.
Эндемический зоб чаще всего встречается в горных и удаленных районах, где почвы и вода имеют низкое содержание йода. Это связано с тем, что йод является важным микроэлементом, необходимым для синтеза гормонов щитовидной железы. В условиях недостатка йода щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, чтобы компенсировать дефицит, что и приводит к образованию зоба. В некоторых странах, таких как Непал, Индия и части Китая, уровень заболеваемости эндемическим зобом может достигать 30% и более среди населения.
Согласно исследованиям, распространенность эндемического зоба также зависит от возраста и пола. Женщины, особенно в репродуктивном возрасте, более подвержены риску развития зоба из-за повышенных потребностей в йоде во время беременности и лактации. Дети также находятся в группе риска, так как их организмы требуют большего количества йода для нормального роста и развития. В некоторых случаях, особенно в условиях острого йододефицита, могут наблюдаться случаи кретинизма и других серьезных нарушений развития.
Важным аспектом эпидемиологии эндемического зоба является его связь с социально-экономическими факторами. В регионах с низким уровнем жизни и ограниченным доступом к медицинским услугам наблюдается более высокая заболеваемость. Образование и осведомленность населения о важности йода для здоровья также играют ключевую роль в профилактике эндемического зоба. В странах, где проводятся программы по обогащению соли йодом и информированию населения о значении йода, уровень заболеваемости значительно снижается.
Таким образом, эпидемиология эндемического зоба является сложным и многогранным вопросом, требующим комплексного подхода к решению проблемы йододефицита. Эффективные меры профилактики, включая улучшение доступа к йоду и образовательные программы, могут существенно снизить риск развития этого заболевания и его негативных последствий для здоровья населения.
Влияние йододефицита на здоровье населения
Йододефицит представляет собой серьезную проблему общественного здоровья, которая затрагивает миллионы людей по всему миру. Йод — это жизненно важный микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы, таких как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, росте и развитии организма, а также в поддержании нормальной функции нервной системы. Недостаток йода в рационе может привести к различным нарушениям, самым серьезным из которых является эндемический зоб.
Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, возникающее в результате недостатка йода в организме. Это состояние чаще всего наблюдается в регионах, где содержание йода в почвах и воде низкое, что приводит к дефициту этого элемента в пищевых продуктах. В таких условиях щитовидная железа начинает увеличиваться, пытаясь компенсировать нехватку йода и обеспечить достаточное количество гормонов. В результате этого процесса может возникнуть как простая форма зоба, так и более сложные его разновидности, включая токсический зоб.
Симптомы эндемического зоба могут варьироваться от легкого увеличения щитовидной железы до более серьезных нарушений, таких как затрудненное дыхание и глотание, а также косметические дефекты. Важно отметить, что эндемический зоб может развиваться не только у взрослых, но и у детей, что особенно опасно, так как может негативно сказаться на их физическом и умственном развитии. У детей йододефицит может привести к задержке роста, умственной отсталости и другим серьезным нарушениям.
Кроме того, йододефицит может вызывать и другие проблемы со здоровьем, такие как гипотиреоз, который характеризуется снижением уровня гормонов щитовидной железы. Это состояние может проявляться в виде усталости, депрессии, увеличения веса и других симптомов. Важно отметить, что йододефицит также может усугублять течение уже существующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые болезни и диабет.
Для борьбы с йододефицитом и его последствиями необходимо внедрение комплексных мер, включая обогащение продуктов питания йодом, проведение образовательных программ для населения и регулярный мониторинг уровня йода в рационе. Важно, чтобы общество осознавало важность йода для здоровья и принимало активные меры по его обеспечению, чтобы предотвратить развитие эндемического зоба и других заболеваний, связанных с дефицитом этого важного микроэлемента.
Роль общественного здравоохранения в борьбе с йододефицитом
Общественное здравоохранение играет ключевую роль в борьбе с йододефицитом, который является одной из основных причин развития эндемического зоба. Йод — это жизненно важный микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов, которые регулируют обмен веществ, рост и развитие организма. Недостаток йода в рационе может привести к серьезным последствиям, включая увеличение щитовидной железы и развитие зоба.
Одной из основных стратегий, применяемых в общественном здравоохранении для борьбы с йододефицитом, является йодирование соли. Этот метод был внедрен в большинстве стран мира и доказал свою эффективность в снижении заболеваемости эндемическим зобом. Йодированная соль содержит достаточное количество йода, что позволяет обеспечить потребности населения в этом микроэлементе. Важно отметить, что йодирование соли должно быть обязательным и контролируемым на уровне государства, чтобы гарантировать его доступность для всех слоев населения.
Кроме того, общественное здравоохранение активно занимается просвещением населения о важности йода для здоровья. Информационные кампании, направленные на повышение осведомленности о последствиях йододефицита и способах его предотвращения, играют важную роль в формировании здоровых привычек. Образовательные программы в школах, на рабочих местах и в медицинских учреждениях помогают людям понять, какие продукты питания являются источниками йода, и как правильно составить свой рацион.
Также следует отметить, что в некоторых регионах, особенно в горных и удаленных, где природные источники йода ограничены, необходимо проводить дополнительные меры по профилактике йододефицита. Это может включать в себя не только йодирование соли, но и добавление йода в другие продукты, такие как хлеб или молочные изделия. В таких случаях важно проводить мониторинг уровня йода в населении и адаптировать стратегии в зависимости от потребностей конкретного региона.
Важным аспектом борьбы с йододефицитом является сотрудничество между различными секторами — здравоохранением, образованием, сельским хозяйством и промышленностью. Комплексный подход позволяет более эффективно решать проблему йододефицита и предотвращать развитие эндемического зоба. Например, взаимодействие с производителями продуктов питания может способствовать внедрению йодированных ингредиентов в массовое производство.
Таким образом, роль общественного здравоохранения в борьбе с йододефицитом невозможно переоценить. Эффективные меры, направленные на профилактику и лечение йододефицита, могут существенно снизить риск развития эндемического зоба и улучшить общее состояние здоровья населения.
