Гипохромная анемия: что нужно знать о заболевании и его лечении

Гипохромная анемия — состояние, при котором снижено содержание гемоглобина в эритроцитах, что ухудшает кислородоснабжение тканей. Это заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, и его причины разнообразны: недостаток железа, хронические болезни и генетические факторы. В статье рассмотрим основные аспекты гипохромной анемии: причины, симптомы, диагностику и лечение, а также особенности течения у беременных и детей. Знание этих факторов поможет своевременно распознать заболевание и принять меры для его лечения и профилактики.

Гипохромная анемия: особенности патологии

Анемия, известная также как малокровие, представляет собой состояние, при котором наблюдается уменьшение уровня гемоглобина и количества красных кровяных клеток (эритроцитов) в объёме крови.

Эритроциты — это клетки крови, которые играют ключевую роль в переносе кислорода к тканям организма. Эта функция осуществляется благодаря гемоглобину, содержащемуся в них.

Нормальные показатели анализа крови у здорового человека следующие:

• количество эритроцитов:
  • у мужчин — 3,9–4,7 * 10^12 клеток/л;
  • у женщин — 3,7–4,5 * 10^12 клеток/л;
• уровень гемоглобина:
  • у мужчин — 130–160 г/л;
  • у женщин — 120–140 г/л.

При снижении этих значений ставится диагноз анемия, которая может иметь различные степени тяжести:

• лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но не менее 90 г/л;
• средняя — гемоглобин составляет 70–89 г/л;
• тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Однако для выбора адекватного лечения недостаточно лишь этих анализов.

В общем анализе крови также важно учитывать следующие параметры:

• цветовой показатель (ЦП) — в норме 0,8–1,05;
• средний объём эритроцита (MCV) — в норме 80–100 фл;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — в норме 27–35 пг.

Эти показатели помогают оценить степень насыщенности эритроцитов гемоглобином.

Гипохромная анемия — это разновидность малокровия, при которой наблюдается снижение содержания гемоглобина в эритроцитах по различным причинам. Для гипохромной анемии характерен пониженный цветовой показатель, а также нормальные или сниженные значения MCV и MCH.

Гемоглобин содержит железо, и недостаток этого микроэлемента в эритроцитах является причиной развития гипохромной анемии.

Гипохромная анемия представляет собой состояние, при котором уровень гемоглобина в крови снижен, что приводит к недостаточному насыщению кислородом тканей организма. Врачи подчеркивают, что основными причинами данного заболевания являются дефицит железа, хронические заболевания и нарушения в образовании эритроцитов. Симптомы могут включать усталость, слабость, головокружение и бледность кожи. Важно отметить, что диагностика гипохромной анемии требует комплексного подхода, включая анализы крови и оценку общего состояния пациента. Лечение обычно направлено на устранение основной причины анемии, что может включать прием железосодержащих препаратов и изменение рациона питания. Врачи рекомендуют регулярные обследования для своевременного выявления и коррекции заболевания, особенно у групп риска, таких как беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями.

Анемия: причины, симптомы, лечение. Почему не получается поднять уровень железа?

Классификация

В зависимости от механизма возникновения гипохромные анемии можно классифицировать следующим образом:

• железодефицитные — недостаток железа в организме может быть вызван его недостаточным поступлением или чрезмерным расходом;
• железонасыщенные (сидеробластные) — в организме присутствует необходимое количество железа, однако процесс образования гемоглобина нарушен;
• железоперераспределительные (анемия хронических заболеваний) — микроэлемент имеется в организме, но он «заблокирован» внутри клеток и не может быть использован для синтеза гемоглобина.

Каждая форма анемии имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению.

Аспект	Описание	Важные моменты
Определение	Состояние, при котором эритроциты содержат недостаточно гемоглобина, из-за чего они выглядят бледными (гипохромными) под микроскопом.	Не является самостоятельным заболеванием, а симптомом других состояний.
Причины	Дефицит железа (наиболее частая), хронические кровопотери, нарушения усвоения железа, хронические заболевания, некоторые генетические нарушения.	Дефицит железа может быть вызван недостаточным поступлением с пищей, повышенной потребностью (беременность, рост), или потерей (менструации, язвы).
Симптомы	Бледность кожи и слизистых, слабость, утомляемость, одышка, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (пикацизм).	Симптомы развиваются постепенно и могут быть неспецифичными.
Диагностика	Общий анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, MCV, MCH), анализ на ферритин, железо сыворотки, трансферрин, ОЖСС.	Важно определить причину анемии для эффективного лечения.
Лечение	Устранение основной причины, прием препаратов железа (перорально или внутривенно), коррекция диеты.	Дозировка и длительность приема препаратов железа определяются врачом. Самолечение опасно.
Профилактика	Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа (красное мясо, печень, бобовые, шпинат), витамина С (для лучшего усвоения железа).	Регулярные медицинские осмотры, особенно для групп риска (беременные, женщины с обильными менструациями).
Осложнения	Ухудшение качества жизни, снижение работоспособности, сердечно-сосудистые нарушения, задержка развития у детей, снижение иммунитета.	Своевременная диагностика и лечение помогают избежать серьезных последствий.

Таблица: причины гипохромной анемии

Виды гипохромной анемии	Факторы, способствующие развитию
Железодефицитная	* недостаток поступления железа: + низкое содержание железа в рационе, вегетарианство; + заболевания кишечника и операции, которые снижают усвоение железа; * значительные потери железа: + острые кровопотери (носовые кровотечения, травмы); + хронические кровопотери (обильные менструации, язвы желудка, эрозивный гастрит, злокачественные опухоли); * повышенная потребность в железе: + беременность и период лактации; + ранний детский возраст.
Железонасыщенная	* наследственные факторы, влияющие на синтез гемоглобина; * приобретённые факторы, нарушающие образование гемоглобина: + использование некоторых медикаментов (противотуберкулёзные препараты, Левомицетин); + отравление тяжелыми металлами (свинцом, цинком); + чрезмерное употребление алкоголя.
Железоперераспределительная	хронические заболевания с воспалительным процессом: * ревматоидный артрит; * саркоидоз; * хронический бронхит и другие.

Анемия. Симптомы, причины, лечение

Симптомы малокровия и нарушения обмена железа в организме

В проявлениях данного заболевания можно выделить симптомы, которые характерны как для малокровия, так и для нарушений в транспортировке и распределении железа.

Основные признаки малокровия:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• головокружение, иногда обмороки;
• одышка при обычной физической активности;
• учащенное сердцебиение.

Все эти симптомы обусловлены нехваткой гемоглобина.

Гемоглобин — это вещество, которое отвечает за транспортировку кислорода к клеткам организма, поэтому при анемии возникает состояние, известное как «кислородное голодание».

Железо в организме необходимо не только для образования гемоглобина, но и для нормального функционирования других органов и тканей. Поэтому при нарушении обмена железа могут возникать специфические симптомы.

Железодефицитная и железоперераспределительная анемии проявляются снижением уровня железа не только в эритроцитах, но и в тканях организма. Для железодефицита характерны следующие признаки:

• бледность кожи;
• тяга к употреблению необычных предметов (мела, земли, зубной пасты и др.);
• ломкость ногтей;
• изменение формы ногтей (так называемые «ложкообразные ногти»);
• сухость кожи.

При сидеробластных анемиях наблюдается снижение уровня железа в эритроцитах, однако в периферических тканях его количество может быть избыточным (синдром перегрузки железом), что сопровождается рядом симптомов:

• общая слабость;
• боли в суставах;
• импотенция у мужчин;
• бронзовый оттенок кожи.

При длительном отсутствии лечения у пациентов с синдромом перегрузки железа может развиться ряд серьезных заболеваний:

• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы).

Развитие этих заболеваний связано с накоплением избытка железа в внутренних органах, что приводит к нарушению их нормального функционирования.

Дифференциальная диагностика гипохромных анемий

Установить тип заболевания только на основании общего анализа крови невозможно, что затрудняет выбор адекватного лечения. Чтобы различить гипохромные анемии, необходимо проанализировать следующие показатели крови:

• концентрацию сывороточного железа;
• уровень сывороточного ферритина.

Таблица: анализы при гипохромной анемии

Состояние	Концентрация сывороточного железа, мкмоль/л	Концентрация сывороточного ферритина, нг/мл
Нормальные показатели для женщин	10,7–32,2	10–120
Нормальные показатели для мужчин	12,5–32,5	20–250 мкг/л
Железодефицитная анемия	Понижен	Понижен
Сидеробластная анемия	Повышен	Повышен
Анемия, связанная с хроническими заболеваниями	Понижен	Повышен

Лечение

Гипохромной анемией занимаются специалисты в области гематологии. В случаях, когда железодефицитная анемия протекает в легкой форме, лечение может проводить и терапевт.

Выбор медикаментов и методы их применения значительно варьируются в зависимости от типа заболевания и напрямую зависят от степени тяжести состояния пациента.

Лечение железодефицитных анемий

Основным способом борьбы с железодефицитной анемией является использование пероральных препаратов, содержащих железо, которые могут быть в виде таблеток или растворов.

К числу таких препаратов относятся:

• сульфаты железа (например, Сорбифер Дурулес);
• глюконаты (например, Тотема);
• мальтозат и полимальтозат (например, Мальтофер, Феррум Лек).

Сульфаты и глюконаты содержат двухвалентное железо. Эти средства обладают высокой эффективностью, однако могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, дискомфорт в животе, запоры и другие. Мальтозат и полимальтозат содержат трехвалентное железо, которое усваивается менее эффективно, что приводит к более медленному проявлению лечебного эффекта, но побочные реакции при их применении встречаются крайне редко.

При умеренно-тяжелой форме заболевания может быть рекомендовано внутривенное введение препаратов (например, Венофер, Феринжект). В случаях тяжелой анемии может потребоваться переливание эритроцитарной массы.

Важно отметить, что при наличии железодефицитной анемии необходимо выявить и устранить возможные причины её возникновения. Только так можно достичь полного выздоровления пациента.

Лечение сидеробластных анемий

Лечение сидеробластных анемий зависит от факторов, способствующих их возникновению. В случаях, когда заболевание вызвано алкоголем, а также при использовании противотуберкулёзных средств и Левомицетина, эффективным методом являются инъекции витамина B6. Этот витамин играет ключевую роль в синтезе гемоглобина, а анемия в таких ситуациях возникает из-за нарушенного всасывания витамина в желудочно-кишечном тракте.

Если сидеробластная анемия связана с отравлением тяжёлыми металлами, помимо витамина B6, применяются препараты из группы хелаторов железа, такие как Десферал и Эксиджад. Эти средства помогают связывать избыточное железо, предотвращая его накопление в органах. В особенно тяжёлых случаях может потребоваться переливание эритроцитарной массы.

При наследственных формах анемии введение витамина B6 выполняет вспомогательную функцию. Основным направлением терапии остаётся использование хелаторов железа и переливание эритроцитарной массы. Эритроцитарная масса необходима для лечения самой анемии, в то время как хелаторы помогают избежать перегрузки железом.

Лечение анемии хронических заболеваний

Ключевым аспектом в терапии анемий, связанных с хроническими заболеваниями, является улучшение состояния основной болезни, что способствует выздоровлению пациента. При диагностике таких анемий важно обратиться за консультацией к специалисту в соответствующей области (например, ревматолог при ревматоидном артрите, пульмонолог при хроническом бронхите и так далее).

Для лечения анемий, связанных с перераспределением железа, не применяются пероральные препараты железа из-за их низкой эффективности. Для повышения уровня гемоглобина используются исключительно инъекционные формы, такие как Венофер.

В случаях тяжёлого течения анемии может потребоваться переливание эритроцитарной массы.

Нетрадиционная медицина

Народные способы борьбы с анемией основываются на использовании овощей, фруктов и ягод, таких как яблоки, черника и чернослив, которые содержат много железа. К числу таких растительных продуктов относятся:

• пшеничные отруби — 11,1 мг/100 г;
• гречневая крупа — 6,7 мг/100 г;
• свёкла — 1,7 мг/100 г;
• шпинат — 2,7 мг/100 г;
• цветная капуста — 0,4 мг/100 г;
• курага — 3,7 мг/100 г;
• хурма — 2,5 мг/100 г;
• яблоки — 2,2 мг/100 г;
• чернослив — 3,0 мг/100 г.

Уровень содержания этого микроэлемента в растительных продуктах напрямую зависит от его концентрации в почве, где они росли.

Важно отметить, что растительные продукты содержат трёхосновные соли железа, которые усваиваются организмом не полностью. Для того чтобы восполнить нехватку железа с помощью народных средств, потребуется ежедневно употреблять несколько килограммов фруктов и овощей. Приготовленные на их основе отвары, настои и соки также не обеспечивают значительного улучшения.

Вопреки распространённому мнению о высоком содержании железа в яблоках, его уровень в них не превышает таковой в других овощах и фруктах.

Для устранения дефицита железа наиболее подходящими являются красные сорта мяса и печень. Наибольшее содержание железа наблюдается в следующих продуктах животного происхождения:

• говяжья печень — 6,9 мг/100 г;
• говядина — 2,7 мг/100 г;
• свинина — 1,7 мг/100 г.

Содержание железа в этих продуктах достаточно высоко, а степень его усвоения значительно превышает таковую у растительной пищи.

Необходимо помнить, что гипохромная анемия может быть вызвана не только нехваткой железа, но и нарушениями в образовании гемоглобина. В таких случаях лечение железом может привести к ухудшению состояния. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования.

Анемия у детей

Гипохромная анемия у детей представляет собой серьезную медицинскую проблему. При развитии анемии у ребенка, помимо уже упомянутых симптомов, может наблюдаться замедление психического и моторного развития, что не связано с повреждением центральной нервной системы во время беременности и родов. Железо играет ключевую роль в функционировании всех тканей и органов растущего организма, поэтому важно своевременно начинать лечение гипохромной анемии при её обнаружении у детей.

Наиболее часто встречающейся формой этой патологии у детей является железодефицитная анемия. Её возникновение связано не только с высокими потребностями в железе в период активного роста, но и с питательными факторами (искусственное вскармливание, недостаток железа у кормящей матери, отсутствие мясных продуктов в рационе ребенка старше года). Кроме того, дефицит железа у ребенка может быть следствием нехватки этого элемента в организме матери во время беременности. У плода формируется запас железа в печени, и его недостаток в крови матери может привести к анемии у ребенка при отсутствии других явных причин.

Методы диагностики и лечения анемий у детей аналогичны тем, что применяются для взрослых.

Следует отметить, что пороговое значение уровня гемоглобина, при котором диагностируется анемия, у детей несколько ниже. Диагноз анемии устанавливается только при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л.

Гипохромия при беременности

Во время беременности потребность в железе значительно увеличивается, так как оно необходимо для формирования эритроцитов у плода. Поэтому железодефицитная анемия является довольно распространённым состоянием среди женщин в положении. Анемия, связанная с хроническими заболеваниями, и сидеробластная анемия встречаются гораздо реже.

Недостаток железа в период вынашивания ребёнка негативно сказывается как на здоровье матери, так и на развитии малыша. Нехватка гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода, может привести к кислородному голоданию. При анемии средней степени тяжести часто наблюдается задержка роста плода, а новорождённый может родиться с признаками гипоксии (синюшный оттенок кожи, редкое сердцебиение, пониженный мышечный тонус). В случае тяжёлой формы заболевания существует риск внутриутробной гибели плода.

Небольшое снижение уровня гемоглобина во время беременности считается нормальным, и анемия диагностируется только при его значении ниже 110 г/л.

Методы диагностики и подходы к лечению анемии у беременных не отличаются от общепринятых стандартов.

Прогноз

Прогноз гипохромной анемии в значительной степени зависит от факторов, вызвавших её появление. Если заболевание обусловлено временными и устранимыми причинами, такими как строгая диета, обильные менструации, беременность или лактация, то достаточно пройти курс лечения, чтобы навсегда забыть о данной проблеме.

В случаях, когда гипохромная анемия связана с наследственными заболеваниями, например, сидеробластной анемией, устранить причину невозможно. В таких ситуациях необходимо регулярное наблюдение у врача и поддерживающая терапия. При соблюдении всех рекомендаций состояние пациента остается удовлетворительным, а анализы находятся в пределах нормы. При недостаточном лечении сидеробластной анемии в течение нескольких лет может произойти вторичное поражение внутренних органов из-за избытка железа (например, печени, сердца и других), что может привести к летальному исходу.

Если гипохромная анемия вызвана злокачественным новообразованием, прогноз в основном зависит от тяжести основного заболевания, а не от самой анемии. При своевременной диагностике и лечении прогноз может быть благоприятным.

В случаях тяжелых анемий, возникающих в результате острой массивной кровопотери, несвоевременная помощь может привести к летальному исходу. Однако при хронической кровопотере организм обычно адаптируется к снижению уровня гемоглобина. В таких ситуациях пациенты могут чувствовать себя относительно хорошо, даже если уровень гемоглобина составляет 40–50 г/л.

Профилактика

Профилактика гипохромной анемии основывается на соблюдении принципов сбалансированного питания, включая достаточное количество красного мяса в рационе. Также важно своевременно лечить хронические заболевания и избегать употребления алкоголя. Для женщин особенно актуально лечение гинекологических заболеваний, которые могут приводить к значительной кровопотере во время менструации.

Не менее важным является регулярное проведение общего анализа крови, желательно раз в год. Это помогает обнаружить анемию на ранних стадиях и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Видео: симптомы и лечение анемии

Гипохромная анемия — это состояние, которое требует тщательной диагностики для выявления причины и выбора подходящего лечения. Если у вас есть симптомы, указывающие на проблемы с обменом железа, важно обратиться к специалисту.

https://youtube.com/watch?v=Xwu17KVjqnI

Патогенез гипохромной анемии

Гипохромная анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, что приводит к уменьшению способности крови переносить кислород. Патогенез этого заболевания может быть обусловлен различными факторами, включая недостаток железа, нарушения в синтезе гемоглобина и хронические заболевания.

Одной из основных причин гипохромной анемии является дефицит железа, который может возникать из-за недостаточного потребления железосодержащих продуктов, нарушений всасывания в кишечнике или потерь железа при кровотечениях. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, и его недостаток приводит к образованию эритроцитов с низким содержанием гемоглобина, что и вызывает гипохромию.

Кроме того, гипохромная анемия может развиваться на фоне хронических заболеваний, таких как хронические инфекции, воспалительные процессы или онкологические заболевания. В этих случаях анемия может быть связана с нарушением метаболизма железа и снижением его доступности для эритропоэза. Хронические воспалительные процессы могут приводить к повышению уровня ферритина, что, в свою очередь, может затруднять использование железа организмом.

Также стоит отметить, что некоторые генетические заболевания, такие как талассемия, могут вызывать гипохромную анемию. При этих состояниях происходит нарушение синтеза глобиновых цепей гемоглобина, что приводит к образованию аномальных эритроцитов с низким содержанием гемоглобина.

Важным аспектом патогенеза гипохромной анемии является также нарушение функции костного мозга. При некоторых заболеваниях, таких как апластическая анемия или миелодиспластический синдром, происходит угнетение эритропоэза, что может приводить к образованию недостаточного количества эритроцитов и, соответственно, к гипохромии.

Таким образом, патогенез гипохромной анемии является многофакторным процессом, в котором могут участвовать как внешние факторы (недостаток железа, кровотечения), так и внутренние (хронические заболевания, генетические нарушения). Понимание этих механизмов имеет важное значение для диагностики и лечения данного состояния.

Влияние гипохромной анемии на качество жизни

Гипохромная анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина и уменьшением содержания железа в организме, может существенно повлиять на качество жизни пациента. Это состояние приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом, что вызывает ряд физических и психологических симптомов.

Одним из наиболее заметных проявлений гипохромной анемии является усталость и слабость. Пациенты часто сообщают о снижении работоспособности, что затрудняет выполнение повседневных задач и профессиональных обязанностей. Усталость может быть настолько выраженной, что приводит к необходимости частых перерывов в работе или даже к снижению активности в личной жизни.

Кроме того, гипохромная анемия может вызывать головокружение и обмороки, особенно при резком изменении положения тела. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга, что может привести к падениям и травмам. У некоторых пациентов наблюдаются также головные боли и шум в ушах, что дополнительно ухудшает общее самочувствие.

На эмоциональном уровне гипохромная анемия может способствовать развитию депрессии и тревожности. Постоянное чувство усталости и физического дискомфорта может негативно сказаться на настроении и общем психоэмоциональном состоянии. Пациенты могут испытывать раздражительность и снижение интереса к ранее любимым занятиям, что также влияет на качество жизни.

Социальные аспекты жизни также могут пострадать. Ограниченная физическая активность и постоянная усталость могут привести к изоляции от друзей и семьи. Пациенты могут избегать общественных мероприятий и активного участия в жизни, что усугубляет чувство одиночества и депрессии.

Важно отметить, что лечение гипохромной анемии и восстановление нормального уровня гемоглобина могут значительно улучшить качество жизни. Правильная диагностика, назначение железосодержащих препаратов и изменение диеты могут помочь пациентам вернуться к активной жизни и восстановить физическое и эмоциональное благополучие.

Таким образом, гипохромная анемия оказывает значительное влияние на качество жизни, затрагивая как физическое, так и психоэмоциональное состояние пациента. Осознание этого факта подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения данного заболевания.

Советы по питанию при гипохромной анемии

Гипохромная анемия, характеризующаяся пониженным содержанием гемоглобина в эритроцитах, часто связана с дефицитом железа в организме. Правильное питание играет ключевую роль в лечении и профилактике этого состояния. Ниже приведены рекомендации по питанию, которые помогут улучшить уровень железа и общее состояние здоровья.

1. Увеличьте потребление продуктов, богатых железом. Основные источники железа включают красное мясо (говядина, баранина), птицу (курица, индейка), рыбу (тунец, лосось) и морепродукты (мидии, устрицы). Растительные источники железа, такие как бобовые (чечевица, фасоль), орехи (миндаль, кешью) и семена (тыквенные, подсолнечные), также важны, но следует помнить, что железо из растительных продуктов усваивается хуже.

2. Комбинируйте источники железа с витамином C. Витамин C значительно улучшает усвоение железа, особенно из растительных источников. Поэтому рекомендуется употреблять вместе с продуктами, богатыми железом, такие как цитрусовые (апельсины, лимоны), ягоды (клубника, черника), помидоры и перцы. Например, добавление ломтика лимона в чечевичный салат или употребление красного мяса с гарниром из брокколи может повысить усвоение железа.

3. Избегайте продуктов, мешающих усвоению железа. Некоторые продукты могут препятствовать усвоению железа, если их употреблять одновременно с железосодержащими продуктами. К ним относятся кофе и чай (из-за содержания танинов), молочные продукты (из-за кальция) и цельнозерновые продукты (из-за фитатов). Рекомендуется разделять прием этих продуктов и железосодержащих блюд на несколько часов.

4. Рассмотрите возможность добавления железосодержащих добавок. В некоторых случаях, особенно при выраженном дефиците железа, может потребоваться прием добавок. Однако перед началом приема любых добавок следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить необходимую дозу и избежать возможных побочных эффектов.

5. Соблюдайте режим питания. Регулярные приемы пищи, включающие источники железа, помогут поддерживать стабильный уровень этого минерала в организме. Рекомендуется включать в рацион разнообразные продукты, чтобы обеспечить поступление всех необходимых витаминов и минералов.

6. Следите за общим состоянием здоровья. Гипохромная анемия может быть симптомом других заболеваний, поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием здоровья. В случае ухудшения самочувствия или появления новых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Соблюдение этих рекомендаций поможет не только улучшить уровень железа в организме, но и поддерживать общее здоровье, что особенно важно при гипохромной анемии.