Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Пальпация почек — важный диагностический метод для оценки состояния почек и выявления заболеваний на ранних стадиях. В статье рассмотрим виды пальпации, правила и методики выполнения, а также трактовку результатов у взрослых и детей. Знание техники пальпации и ее значимости в клинической практике поможет медицинским работникам более эффективно диагностировать патологии почек и назначать лечение.

Зачем нужна пальпация почек, что выявляет

Пальпация почек осуществляется у пациентов, у которых врач подозревает наличие заболеваний мочевыделительной системы. Сначала специалист выслушивает жалобы пациента и уточняет, были ли ранее выявлены какие-либо патологии почек, а затем переходит к пальпаторному исследованию.

В процессе ощупывания определяются:

расположение почек относительно других анатомических структур;
размеры;
форма;
консистенция;
подвижность;
болезненность.

Пальпация является важным, хотя и не основным, диагностическим методом. На основании только этого исследования врач не может поставить окончательный диагноз, но может заподозрить следующие заболевания:

Нефроптоз — опущение почек. На первой стадии заболевания нижняя часть органа прощупывается только при вдохе. На второй стадии почка опускается ниже нижнего ребра в положении стоя, а при горизонтальном положении возвращается на место. На третьей стадии опущение выражено, и специалист может легко прощупать почку значительно ниже рёбер или в малом тазу.
Гидронефроз — патологическое расширение внутренних структур почек, в результате чего орган переполняется жидкостью. Со временем почка увеличивается, а атрофия клеток приводит к изменению консистенции тканей.
Единичная киста почки — образование, которое можно прощупать при значительных размерах и расположении ближе к нижнему полюсу. Она ощущается как выпячивание или уплотнение.
Злокачественные опухоли почек. Они могут изменять консистенцию, форму и размеры органа, а также вызывать его сращение с окружающими тканями.
Поликистоз и мультикистоз. Множественные образования нарушают структуру, форму и размеры почки.
Нефрит (воспаление почки) и мочекаменная болезнь. При этих состояниях пальпация может вызывать болевые ощущения.

Помимо пальпации, используется перкуссия. Этот метод включает в себя постукивание по области почек. Пациент находится в вертикальном положении. Врач кладёт левую ладонь горизонтально на поясницу в области почки, а правой рукой, используя ребро или кулак, производит постукивания по левой ладони. Сначала удары легкие, затем более сильные.

Исследование проводится с обеих сторон поочередно. Если пациент испытывает боль, это может указывать на положительную пробу при постукивании с одной или обеих сторон. На основании этого специалист может заподозрить воспаление почек или околопочечной ткани, а также обострение мочекаменной болезни. Однако боль при постукивании может также свидетельствовать о других патологиях, таких как радикулит, остеохондроз, миозит, панкреатит и др. Перкуссия почек является информативной только в сочетании с характерными жалобами и соответствующими обследованиями.

Перкуссия необходима не только для выявления боли. Во время постукивания по почкам возникают звуки, которые могут рассказать опытному врачу о заболеваниях пациента. Например, при наличии опухоли в области органа слышен притуплённый перкуторный звук. Если в почке скопилась жидкость, характерно громкое тимпаническое звучание.

Пальпация почек является важным методом физикального обследования, который позволяет врачам оценить состояние органов и выявить возможные патологии. Специалисты подчеркивают, что правильное выполнение этой процедуры требует определенных навыков и знаний. Врачи рекомендуют начинать пальпацию с легкого нажатия в области поясницы, чтобы определить наличие болезненности или увеличения почек. При этом важно учитывать анатомические особенности пациента и его индивидуальные ощущения.

Трактовка результатов пальпации может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Например, увеличение почки может свидетельствовать о гидронефрозе или опухолевом процессе, в то время как болезненность может указывать на воспаление или камни. Врачи акцентируют внимание на том, что пальпация должна быть частью комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики. Это позволяет более точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Протестируй здоровье Почек/ они КРИЧАТ о помощи? #почки #боль #здоровье

Показания и противопоказания к пальпаторному обследованию

Ощупывание почек — это безопасный и доступный метод физического обследования. Пальпация выполняется в следующих случаях:

когда пациент жалуется на симптомы, характерные для заболеваний почек, такие как отеки, боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием и постоянное повышение артериального давления;
если в анамнезе имеются заболевания почек;
для дифференциации с патологиями других органов брюшной полости, такими как печень, поджелудочная железа, кишечник и так далее;
в ходе планового медицинского осмотра в поликлинике или при госпитализации.

Пальпация почек противопоказана, если область, подлежащая ощупыванию, повреждена ожогами, крупными ранами, гнойными образованиями или если на животе и спине имеются свежие послеоперационные швы.

Пальпация должна проводиться с осторожностью в следующих ситуациях:

при наличии риска внутреннего кровотечения;
у пациентов с ригидностью (чрезмерным напряжением) мышц нижней части тела;
если врач подозревает наличие гнойного процесса в брюшной полости (например, абсцесса, флегмоны, перитонита и т.д.);
во время беременности, если срок превышает двенадцать недель и существует угроза выкидыша.

Обследование может быть затруднено, если у пациента наблюдаются:

Читайте также:

Немеют губы: о чём говорит симптом и его причины

ожирение с избыточными жировыми отложениями в области живота;
вздутие кишечника;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Правило выполнения	Описание	Трактовка результатов
Положение пациента	Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на кровати. Это расслабляет мышцы брюшной стенки.	Позволяет максимально расслабить брюшную стенку для лучшей пальпации.
Положение врача	Врач стоит справа от пациента, лицом к нему.	Удобное положение для пальпации обеих почек.
Техника пальпации	Бимануальная пальпация: Одна рука (поддерживающая) располагается под поясницей пациента на уровне XII ребра, другая (пальпирующая) – на передней брюшной стенке ниже реберной дуги. Пальпирующая рука медленно погружается в брюшную полость на выдохе пациента, пытаясь захватить почку между двумя руками.	Норма: Почки не пальпируются или пальпируется нижний полюс правой почки у астеничных лиц.
Оценка размера и формы	При пальпации оценивается размер, форма, консистенция, подвижность почки, наличие болезненности.	Увеличение размера: Гидронефроз, поликистоз, опухоль, пиелонефрит.
Оценка консистенции	Ощупывание почки на предмет мягкости, плотности, эластичности.	Плотная: Опухоль, хронический пиелонефрит. Мягкая, эластичная: Гидронефроз.
Оценка подвижности	Определение степени смещения почки при дыхании и изменении положения тела.	Повышенная подвижность (нефроптоз): Опущение почки. Ограниченная подвижность: Воспалительный процесс (перинефрит), опухоль, спайки.
Оценка болезненности	Выявление болевых ощущений при надавливании на область почки.	Болезненность: Острый пиелонефрит, почечная колика, опухоль, травма.
Симптом Пастернацкого	Легкое поколачивание ребром ладони по поясничной области.	Положительный симптом: Боль при поколачивании, указывает на воспаление почки (пиелонефрит).
Пальпация мочевого пузыря	При наполненном мочевом пузыре пальпируется над лобком.	Увеличение: Задержка мочи, цистит, опухоль.
Пальпация надпочечников	В норме не пальпируются.	Пальпируемое образование: Опухоль надпочечника (редко).

Правила выполнения

Процедура пальпации становится действительно информативной, когда она выполняется в соответствии с установленными правилами и не вызывает у пациента неприятных ощущений. Обследование должно проводиться в комфортной, теплой обстановке. Руки врача должны быть теплыми. Алгоритм выполнения процедуры выглядит следующим образом:

Врач предлагает пациенту оголить живот и лечь на кушетку (или стоять с опущенными вдоль тела руками).
Доктор тщательно моет руки с мылом под теплой водой и вытирает их полотенцем.
Затем он визуально осматривает кожу пациента, обращая внимание на наличие повреждений и дефектов.
Сначала осуществляется поверхностная пальпация, после чего врач переходит к глубокой.

Использование медицинских перчаток во время пальпации не рекомендуется, так как материал перчаток может ухудшить тактильные ощущения врача.

Поверхностная пальпация применяется при различных заболеваниях внутренних органов. С её помощью можно оценить мышечный тонус, температуру, плотность и влажность кожи, а также выявить подкожные инфильтраты и новообразования. Это имеет большое значение, так как плохое состояние брюшной стенки может затруднить выполнение глубокой пальпации.

Пальпация почек

Методики и техники

Для пальпации почек используются следующие методы:

Метод глубокого скользящего ощупывания — заключается в том, что почка прижимается к задней стенке брюшной полости, после чего производится пальпация с помощью скользящих движений.
Бимануальный способ — ощупывание осуществляется одновременно двумя руками. Левая рука врача фиксирует почку в удобном положении, а правая выполняет пальпацию.
Баллотирование — это метод пальпации с использованием коротких толчков. Врач располагает руки на животе ниже двенадцатого ребра. Левой рукой он производит толчки в сторону правой. При опущении органа почка может ощущаться частично или полностью.

На основе этих методов разработано множество техник пальпации для обследования почек.

Пальпация по Образцову-Стражеско

Методика Образцова-Стражеско является одной из наиболее распространённых среди врачей. Она осуществляется с помощью глубокой скользящей пальпации:

Пациент располагается на спине с прямыми ногами, руки удобно сложены на груди, а брюшной пресс остаётся расслабленным.
Врач занимает позицию справа от пациента, помещая левую руку под поясницу ниже рёбер, так чтобы пальцы находились близко к позвоночнику, но не касались его. Для прощупывания левой почки врач перемещает руку за позвоночник к правой почке.
Правая рука располагается на животе ниже рёберных дуг, перпендикулярно им.
Пациент должен быть расслаблен и дышать глубоко и ровно.
Во время выдоха врач постепенно погружает пальцы вглубь, пока не достигнет задней стенки.
Левой рукой он оказывает давление на поясницу в сторону пальцев правой руки.
Когда руки максимально сближаются, врач просит пациента сделать вдох, используя мышцы живота, но без напряжения. Если почка расположена ниже своего анатомического ложа, она опускается ещё ниже и становится доступной для прощупывания правой рукой.
Затем врач придавливает почку и скользит пальцами вниз по её передней поверхности.

Таким образом, удаётся получить информацию о размере, характере поверхности, форме, расположении, консистенции и болезненности почки.

Техника по Боткину

Пальпация по методике С.П. Боткина имеет свои особенности: она проводится, когда пациент находится в положении стоя или сидя. Однако стоит отметить, что данная техника может быть менее информативной для людей с избыточной массой тела.

Если пациент стоит, его корпус слегка наклоняется вперед. В процессе пальпации больной сгибает ногу с той стороны, где проводится исследование. В остальном методика выполнения аналогична предыдущим подходам.

Одним из главных достоинств пальпации почек по Боткину является то, что органы исследуются под действием силы тяжести. Это позволяет более точно определить наличие блуждающей почки и степень нефроптоза.

Читайте также:

Рецепты самых простых блюд для больных панкреатитом

Ощупывание по Гленару

Пальпация по Гленару используется для диагностики опущения почки, а также для обнаружения опухолей и увеличения органа.

Техника проведения:

Пациента располагают на спине.
Левой рукой врач обхватывает бок пациента так, чтобы большой палец находился в подреберье, а остальные пальцы располагались на пояснице.
Правая рука помещается в подреберье, продолжая линию большого пальца левой руки.
Пациент делает выдох. В этот момент почка смещается нижней частью к большому пальцу левой руки.
Орган захватывается, и под давлением он поднимается к подреберью.
Пальцами правой руки выполняется скользящая пальпация по передней поверхности почки.

Видео: особенности выполнения пальпации почек

Пальпация почек

Результаты и нормы

Если почка располагается в своем анатомическом ложе и не увеличена, то её невозможно прощупать. У людей с астеническим телосложением врач может нащупать нижний полюс почки при глубокой пальпации. Это не считается патологией. В некоторых случаях возможно прощупывание только нижней поверхности правой почки, так как она анатомически находится ниже левой.

Таблица: пальпаторные характеристики почек в норме и болезни, о которых свидетельствуют отклонения


Характеристика	Норма	О каких заболеваниях свидетельствуют отклонения
Расположение	располагается в пределах рёберных дуг, поэтому не прощупывается	если почка находится ниже рёберных дуг и проявляет чрезмерную подвижность, это может указывать на нефроптоз
Подвижность	минимальная; при глубоком дыхании, беге, наклонах и прыжках не превышает 2–3 см
Форма	бобовидная	изменения в форме, размере и консистенции могут наблюдаться при: * гидронефрозе; * кистозных образованиях; * гломерулонефрите; * сморщивании почки по различным причинам; * злокачественных опухолях.
Консистенция	однородная, средней плотности
Размер	длина почки составляет около 12 см, ширина — примерно 6 см
Поверхность	гладкая и ровная благодаря плотной капсуле	наличие бугристости может указывать на: * кисту почки; * мультикистоз; * рак почки; * сморщивание органа.
Болезненность	отсутствует	болезненные ощущения могут возникать при таких заболеваниях, как: * нефрит; * пиелонефрит; * паранефрит; * камни в почках; * II—III стадия нефроптоза.

Особенности диагностики у детей

Чем младше ребёнок, тем более сложной становится процедура пальпации почек.

Для детей до одного года целесообразно использовать метод Гюйона. Он схож с методом Образцова-Стражеско, но в этом случае ощупывание осуществляется одним пальцем правой руки, а не всеми. Это своего рода колебательное движение. Врач сгибает пальцы и с помощью толчков продвигает почку вперёд, что помогает пальпирующему пальцу прощупать орган и его структуру.

Наиболее трудным является осмотр детей дошкольного возраста, особенно если они испытывают страх перед врачами. Убедить ребёнка расслабить живот практически невозможно, а заставить его сделать это ещё сложнее. Для успешной пальпации врачу необходимо установить контакт с малышом. Для этого можно предложить заранее подготовленную игрушку (если её нет, подойдёт фонендоскоп), а также на время осмотра снять белый халат. Разговаривайте с ребёнком спокойным тоном и улыбайтесь. Такое непринуждённое поведение поможет сформировать у малыша доверие к незнакомому взрослому. Пальпацию следует проводить тёплыми руками, медленно и ненавязчиво. В процессе можно общаться с ребёнком или попросить родителей отвлечь его. Перкуссия для выявления болевого симптома возможна только у тех детей, которые охотно идут на контакт с врачом и могут отличить настоящую боль от ощущений, возникающих при поколачивании.

Как и у взрослых, у детей в норме почки не пальпируются. Однако при астеническом телосложении или истощении возможно прощупывание нижнего края одной или обеих почек. Это не считается патологией, но важно помнить, что недостаток жировой ткани может способствовать развитию нефроптоза. Поэтому худым детям необходимо регулярно проверять почки для своевременного выявления их возможного опущения.

Процедура пальпации у детей дошкольного и младшего школьного возраста практически не отличается от аналогичной у взрослых и включает несколько этапов:

Ребёнка укладывают на спину, просят сомкнуть ноги и немного согнуть их в коленях.
Врач располагает левую руку под поясницей, а правую – на животе.
Сначала проводится поверхностная пальпация.
Затем, во время глубокого вдоха, осуществляется сильное нажатие в области одной, а затем другой почки. Если удаётся прощупать орган или его часть, можно применить технику баллотирования.

Осмотр подростков можно проводить в положении стоя, сидя или лёжа на боку с использованием описанных методов. Однако считается, что информативность выше именно в положении лёжа.

Читайте также:

Все о железодефицитной анемии у детей разных возрастов: причины и лечение

Перкуссия почек у детей выполняется путём лёгких ударов одним или двумя пальцами в поясничной области.

Хотя пальпация не является основным методом диагностики заболеваний почек, она может помочь предположить их наличие. Это исследование не требует много времени, специального оборудования или значительных финансовых затрат, что делает его доступным и широко применимым. Результаты пальпации зависят от правильного выбора и качества выполнения техники, а также от способности врача интерпретировать полученные данные.

Ошибки и трудности при пальпации почек

Пальпация почек является важным компонентом физикального обследования, однако она может быть сопряжена с рядом ошибок и трудностей, которые могут повлиять на точность диагностики. Одной из основных проблем является анатомическая вариабельность расположения почек у разных пациентов. У некоторых людей почки могут находиться ниже или выше обычного уровня, что затрудняет их пальпацию.

Кроме того, наличие избыточной массы тела или выраженного жирового слоя в области поясницы может затруднить доступ к почкам. В таких случаях пальпация может быть менее информативной, и врачу может потребоваться использовать дополнительные методы обследования, такие как ультразвуковое исследование.

Еще одной распространенной ошибкой является недостаточная подготовка пациента. Если пациент не расслаблен или испытывает дискомфорт, это может привести к напряжению мышц, что усложняет пальпацию. Важно, чтобы пациент находился в удобном положении, например, лежа на спине с согнутыми коленями, что помогает расслабить брюшные мышцы.

Также следует учитывать, что пальпация почек должна проводиться в определенной последовательности. Неправильный порядок действий может привести к пропуску важных признаков или к неправильной интерпретации полученных данных. Например, сначала следует провести пальпацию правой почки, а затем левой, так как правая почка обычно располагается ниже из-за наличия печени.

Трудности могут возникнуть и из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как остеохондроз или спондилит, которые могут вызывать боль при пальпации и мешать врачу получить точные данные. В таких случаях важно учитывать анамнез пациента и, при необходимости, использовать альтернативные методы диагностики.

Наконец, недостаток опыта у врача также может стать причиной ошибок при пальпации почек. Пальпация требует определенных навыков и практики, и неопытный специалист может не распознать патологические изменения или неправильно оценить размеры и консистенцию почек. Поэтому важно, чтобы врачи проходили регулярное обучение и повышали свою квалификацию в области физикального обследования.

Сравнительный анализ пальпации с другими методами диагностики

Пальпация является одним из основных методов физикального обследования, который позволяет врачу оценить состояние почек и выявить возможные патологии. Однако для более точной диагностики заболеваний почек часто требуется использование других методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сравнительный анализ этих методов позволяет понять их преимущества и недостатки в контексте диагностики заболеваний почек.

Читайте также:

Калина обыкновенная: чудо-средство от повышенного давления и здоровья

Пальпация почек, как правило, выполняется в положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Врач использует свои руки для ощупывания области поясницы, что позволяет определить размер, форму и консистенцию почек. Однако данный метод имеет свои ограничения. Например, пальпация может быть затруднена у пациентов с избыточным весом или при наличии значительного метеоризма. Кроме того, пальпация не позволяет получить детальную информацию о состоянии почек, такой как наличие кист, опухолей или камней.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом, который позволяет визуализировать почки и оценить их структуру. УЗИ может выявить изменения в размерах почек, наличие кист, опухолей и других аномалий. Этот метод неинвазивен и не требует специальной подготовки пациента, что делает его доступным для широкого круга пациентов. Однако УЗИ также имеет свои ограничения, такие как зависимость от опыта оператора и возможность пропуска мелких изменений.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют еще более детальную информацию о состоянии почек и окружающих тканей. Эти методы позволяют получить послойные изображения, что помогает в диагностике сложных случаев, таких как опухоли или травмы. Однако они требуют более сложной подготовки пациента и могут быть связаны с облучением (в случае КТ), что ограничивает их использование в некоторых группах пациентов.

Таким образом, пальпация, хотя и является важным методом первичной диагностики заболеваний почек, не может полностью заменить более современные и информативные методы, такие как УЗИ, КТ и МРТ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и их использование должно быть основано на клинической ситуации и состоянии пациента. В идеале, для достижения наилучших результатов в диагностике заболеваний почек, следует применять комплексный подход, сочетая пальпацию с другими методами обследования.

Пальпация при заболеваниях почек: правила выполнения и трактовка результатов для врачей