Черепно-мозговая травма (ЧМТ) сегодня является растущей проблемой во всех развитых государствах со значительными показателями распространенности и серьезными экономическими последствиями.
Этот диагноз охватывает широкий спектр травм от сотрясения мозга до тяжелой формы контактных и внутричерепных повреждений черепа. Таким образом, реабилитация после черепно-мозговой травмы разнообразна в своих стратегиях, нацеленных на демонстрируемые симптомы, которые функционально ограничивают деятельность человека, и имеют конечную цель – самостоятельность личности и реинтеграция с сообществом.
Травматическое повреждение костей черепа и головного мозга может значительно повлиять на многие когнитивные, физические и психологические навыки. Физический дефицит включает в себя передвижение, равновесие, координацию, мелкую моторику, силу и выносливость мускулатуры. Когнитивные нарушения колеблются от легкого интеллектуального дефицита до тяжелых форм качественного и количественного нарушения сознания. Психоэмоциональные дефекты обнаруживаются в дефективном поведении и расстройствах эмоционального спектра.
Разновидности
ЧМТ дифференцируют на закрытую и открытую формы. При открытом варианте повреждаются кожный покров головы и широкая сухожильная пластинка, с помощью которой зафиксированы мышцы. Повреждение достигает костей черепа или более глубоколежащих тканей. Если пострадала твердая оболочка мозга, то открытую форму именуют проникающей раной. При закрытом варианте ЧМТ может быть поврежден кожный покров, однако соединительная пластинка не страдает.
Повреждения головного мозга классифицируют по категориям в зависимости от степени возникшего дефекта на формы: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Шкала комы Глазго, наиболее часто используемая система для классификации тяжести черепно-мозговых травм, предполагает оценку уровня сознания пациента в баллах от 3 до 15. Диагностика основывается на результатах словесных, моторных и зрительных реакций на стимулы. Считается, что индекс от 13 и выше является критерием легкого расстройства, от 9 до 12 умеренного (средне тяжелого),от 8 и ниже тяжелого.
Диагностика
В диагностике сотрясения головного мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.
Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону, нарушения равновесия и координации движений; пострадавшие жалуются на двоение в глазах.
Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует:
- При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
- Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
- При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
- Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга.
- Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.
Сотрясение часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга,поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.
Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:
- наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
- тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
- отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более чем на 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).
Причины
Повреждение головного мозга может происходить разными способами. Такие травмы обычно возникают в результате несчастных случаев, в результате которых голова ударяется о предмет. Травма может привести к повреждению мозга, если кто-то сильно ударит человека по голове.
Повреждение структур черепной коробки – нередкое явление при ударах головой во время автомобильных аварий. Такие ситуации могут возникать вследствие производственных аварий, термических и химических ожогов. Симптомы ЧМП могут развиться вследствие родовой травмы. Аналогичные нарушения могут быть вызваны недостатком кислорода, отравлением, кровоизлиянием в полости черепа или нейроинфекцией.
Что происходит при черепно-мозговой травме
Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:
- приступ кратковременной утраты сознания;
- потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
- любое изменение психического статуса время получения увечья;
- очаговый неврологический дефицит.
Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.
Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.
Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.
Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.
Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.
Что нельзя есть и пить при сотрясении
Итак, разобравшись с тем, что является полезным при травматизме головы, необходимо обратить внимание на те продукты, которые не желательно употреблять в период восстановления и лечения сотрясения.
Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков в течение года с момента ушиба. Это связано с тем, что подобного состава горячительные напитки раздражают некоторые участки мозга, приводя к его стрессу, а порой и сбою в функционировании. К тому же, алкоголь, негативно влияет на кровеносные сосуды.
Распитие напитков содержащих кофеин тоже не желательно, ведь они будут провоцировать чувство возбужденности, и действовать на нервные окончания мозга человека. Как последствие — головные боли и резкие скачки давления.
Также стоит свести к минимуму прием острой пищи или пересоленной. Специи и соль могут нарушить внутри организма баланс, а при сотрясении порой отсутствует мера в еде, поэтому могут быть проблемы с весом. Опасными считаются и копченые, жаренные и жирные продукты питания, в период реабилитации лучше исключите их из своего каждодневного рациона.
Касаемо десертов, нельзя злоупотреблять выпечкой, в частности с добавлением маргарина и пальмового масла. А вот с шоколадом необходимо знать меру, так как этот ингредиент должен присутствовать в виду содержания глюкозы, но нельзя допускать избыток.
Признаки и симптомы
ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.
В результате повреждения головного мозга страдает:
- мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
- внимание (концентрация и удержание);
- память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
- функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
- речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
- эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).
Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:
- головные боли;
- головокружение;
- судороги;
- потеря координации движений.
ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.
Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.
Лечение сотрясений головного мозга
При сотрясении головного мозга лечение назначает невролог.
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Фармакотерапия главным образом направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы, устранение головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.
Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях.
Среди обезболивающих подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат:
- анальгин,
- пенталгин,
- дексалгин,
- седальгин,
- максиган и др.
Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств:
- беллоид,
- циннаризин,
- платифиллин с папаверином,
- танакан,
- микрозер и т.п.
В качестве успокаивающих используют
- валериану, пустырник, корвалол, валокордин,
- транквилизаторы грандаксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.
Для устранения бессонницы на ночь назначают
- донармил,
- релаксон.
Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудистых (кавинтон, стугерон и др.) и ноотропных (ноотропил, пантогам, ноопепт, мексидол и др.) препаратов.
Как варианты возможных комбинаций могут быть следующие:
- «Кавинтон» по 1 таблетке (5 мг) и «Ноотропил» по 2 капсулы (0,8 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев
или
- «Стугерон» по 1 таблетке (25 мг) и «Ноопепта» по 1 таблетке (0,1 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев.
Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний («Магне-В6», «Магнелис», «Панангин») и антиоксидантов «Цитофлавин» 2 таблетки 2 раза в день, «Милдронат» 250 мг по 1 таблетке 3 раза в день.
Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают что-либо из этих препаратов:
- «Фенотропил» по 0,1 1 раз утром,
- «Когитум» по 20 мл 1 раз в день,
- «Вазобрал» по 2 мл 2 раза в день,
- поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день.
Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника,«Сапарал», «Пантокрин».
У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают антисклеротическую терапию – назначают статины (аторвастатин, розувастатин). Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.
После перенесенного сотрясения головного мозга больной ставится на диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства. Он посещается врача несколько раз на протяжении года, проходит осмотр, при необходимости – обследования. Если за это время патологических отклонений не выявляется, то человек снимается с диспансерного учета.
Особенности реабилитации
Если у человека была черепно-мозговая травма, восстановление и реабилитация будут важной частью лечебной программы. Реабилитация может принимать различные формы в зависимости от потребностей пострадавшего и может включать физиотерапию, профессиональное содействие, логопедическую работу, психиатрическую помощь, психотерапевтическое воздействие, психологическую коррекцию и социальную поддержку. Все эти виды вмешательств необходимы, чтобы помочь пострадавшему максимально быстро и в полном объеме оправиться от последствий травмы.
В острый период после черепно-мозговых травм реабилитация направленана выход из комы и избрание стратегии лечения для скорейшего выздоровления. При легком ЧМТ большинство пациентов выздоравливают быстро, но последствия последующих травм могут быть разрушительными.
Осложнения тяжелой ЧМТ, которые функционально ограничивают и затрудняют терапию, включают гетеротопическое окостенение (оссификацию), психомоторное возбуждение, спастичность (непроизвольное движение и спазм мышц лица). Следует учитывать, что процесс восстановления после черепно-мозговой травмы тяжелой степени может быть пожизненным.
Психотерапевтические методы и физические упражнения, наряду с фармакологическим вмешательством, также ориентированы на предотвращение долгосрочных моторных и когнитивных расстройств. Кроме того, реабилитация больных с черепно-мозговой травмой нацелена на длительно сохраняющиеся симптомы, включая нарушение сна, зрительно-пространственный дефицит, цефалгию, когнитивную дисфункцию.
Сотрудники содружества реабилитации черепно-мозговых травм Ираклия Пожариского:
- помогут улучшить способность полноценно функционировать дома и в обществе;
- уменьшат или полностью избавят от психических и физических проблем, вызванных ЧМТ;
- обеспечат эмоциональную поддержку;
- подскажут, как адаптироваться к изменениям, которые происходят во время восстановления.
Реабилитация, проведенная в содружестве реабилитологов Ираклия Пожариского, также может помочь предотвратить осложнения черепно-мозговой травмы, такие как:
- образование тромбов (сгустков крови);
- болевой синдром;
- пролежни, спровоцированные длительным лежанием в одной позе;
- проблемы с дыханием;
- падение артериального давления при движении;
- мышечная слабость и спазмы мускулатуры;
- проблемы с кишечником и мочевым пузырем;
- ухудшение сексуальной функции.
Продукты, приносящие вред при сотрясении
Доктора единодушны в своём мнении и советуют исключать из рациона при сотрясении следующие продукты:
- жирную пищу, которая не только ухудшает кровообращение в мозге, но и ведёт к набору лишних килограмм;
- различные специи и приправы: они являются раздражителями нервной системы;
- кондитерские изделия и различные сладости;
- острую и соленую еду;
- алкоголь (категорически запрещён при травме): он не только разрушает нейроны, но и оказывает отрицательное действие на мозговое кровообращение и ЦНС;
- крепкий кофе и чай: они способствуют повышению давления.
Все вышеперечисленные продукты способны нанести серьёзный вред при сотрясении мозга. В этот период необходимо проявлять особенную бдительность за тем, что и в каком количестве попадает в организм.
Правильное питание составляет неотъемлемую часть восстановления при травме. Важно помнить, что только комплексное лечение и соблюдение всех рекомендаций приводит к быстрому и полному восстановлению больного. Важны не только лекарственные препараты и диета, но и хорошее настроение, позитивный настрой, свежий воздух и, конечно же, отдых.
Сильное сотрясение предполагает медикаментозную терапию в стационаре, где пациент находится под полным медицинским присмотром. Только такой способ гарантирует выздоровление и отсутствие каких-либо осложнений.
Каковы риски реабилитационных мероприятий после черепно-мозговой травмы
Реабилитация после ЧМТ, проведенная квалифицированными и опытными специалистами, вряд ли вызовет проблемы. Но при профессиональной безграмотности всегда существует риск, что такие части восстановительных мероприятий, как физиотерапия или трудотерапия, могут привести к новым травмам головного мозга или усугубить существующие симптомы. Такая угроза возникает, если реабилитационные мероприятия не будут выполнены должным образом.Вот почему важно тесно сотрудничать с сертифицированными специалистами по реабилитации, которые примут адекватные меры, чтобы не допустить усугубления симптомов и предотвратить проблемы.
Основные критерии подходящих продуктов при сотрясении
О том, что кушать при сотрясении головного мозга можно узнать у лечащего врача. Так как он определяет тяжесть травматизма, степень сотрясения и последствия. Как правило, специалист рекомендует соблюдать постельный режим в течение нескольких дней и ввести в рацион легкоусвояемые продукты питания.
Наилучшим решением будет употреблять свежие овощи и фрукты, приготовленную еду на пару либо отварную. Следует исключить жирную пищу и не доводить себя до состояния переедания.
Испытав сотрясение мозга, что полезно для организма человека, может быть порой не совместимо с его самочувствием. Так, при травматизме головы может наблюдаться тошнота, поэтому необходимо употреблять бульоны, а по улучшению самочувствия вводить дополнительные продукты питания.
Не забывайте о том, что задев нервные окончания мозга, потерпевший становиться раздражительным и встревоженным, часто нарушается сон. Поэтому следует заменить обыденный чай, на отвар мелиссы, мяты и ромашки.
Как подготовиться к реабилитации после черепно-мозговой травмы
Прежде чем начать реабилитацию, пострадавший должен получить сестринский уход и медикаментозное лечение. На первом этапе помощь больному включает в себя мероприятия:
- неотложная терапия сотрудниками бригад скорой помощи;
- интенсивная терапия;
- хирургическая операция при наличии показаний;
- применение фармакологических средств.
Когда состояние пациента стабилизировано, не существует угроза жизни, большинству людей, у которых была умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требуется реабилитация. Больным может понадобиться заново освоить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель реабилитационных мероприятий состоит в том, чтобы улучшить способности пациентов выполнять повседневные действия.
Восстановительная терапия обычно начинается в больнице. Восстановление после черепно-мозговой травмы может продолжаться в специализированных реабилитационных центрах или в государственных поликлинических отделениях. Тип и продолжительность реабилитации различны для всех, и зависит от тяжести ЧМТ, от того, какая часть мозга была повреждена.
Восстановительные процедуры
Для профилактики патологий на фоне сотрясения, облегчения общего состояния пациента и сокращения сроков реабилитации врачи дополнительно назначают диету и ЛФК. Лечебные действия подбираются так, чтобы провоцировать благоприятные последствия, не приносящие мозговой перегрузки.
Для профилактики патологий пострадавшим назначают ЛФК.
Диета
Одно из самых ярких проявлений заболевания – головная боль. Зачастую она становится последствием повышения внутричерепного давления, отека мозга. Для борьбы с состоянием надо ограничить потребление соли пациентом. Это автоматически подразумевает запрет на копчености, маринады, соленья, большинство полуфабрикатов. Также на период восстановления надо отказаться от крепкого чая, кофе, алкоголя, жирных и жареных блюд, кондитерских изделий, специй и приправ. Питание должно быть дробным, основанным на кашах, нежирной рыбе, фруктах, овощах, бобовых, сухофруктах.
Лечебная физкультура
Кто принимает участие в реабилитации
Специалисты, участвующие в восстановительном и реабилитационном процессе:
Физиотерапевт – врач, прошедший подготовку по физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом и ведет контроль. Он проводит обучение целенаправленным движениям, учит сохранять равновесие, помогает в ходьбе.
Логопед, который занимается восстановлением речи после черепно-мозговой травмы. Он помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства
Клинический психолог, который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением. Он знакомит пациента со стратегиями стратегии выживания, а также предоставляет информацию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия.
Психолог-консультант по вопросам профессиональной деятельности, который оценивает способность вернуться на работу и соответствующие профессиональные возможности. Он обеспечивает клиента информационными ресурсами для решения общих проблем на рабочем месте.
Симптомы и клиническая картина ЧМТ
Черепно-мозговая травма может сопровождаться :
- повреждениями кожных покровов и наружными гематомами;
- бледностью, тошнотой, рвотой, анорексичным видом;
- слабостью;
- головной болью;
- нарушением сознания;
- сонливостью и заторможенностью либо повышенной раздражимостью;
- нарушением ритма дыхания;
- неврологическими признаками (например, конвульсиями).
Даже наличие одного из пунктов должно насторожить, ведь речь идет о голове и мозге. Тем более, реабилитация при ЧМТ имеет свои особенности и занимает определенное время.
Что происходит во время реабилитации после черепно-мозговой травмы
Потребности и способности каждого человека после ЧМТ разные. Обратившись в содружество реабилитологов Ираклия Пожариского у клиента будет программа реабилитации, разработанная специально для него. В этой программе будут участвовать многие медицинские работники и специалисты.
Индивидуальная реабилитационная схема программа может включать любое или все из этих процедур:
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- дыхательная гимнастика;
- психиатрическая коррекция;
- психологическое сопровождение;
- психотерапевтическое вмешательство;
- логопедия;
- социальная поддержка.
Продолжительность реабилитации
Сколько длится восстановление после черепно-мозговой травмы, сколько последующего потребуется последующего ухода, зависит от того, насколько серьезно пострадал головной мозг, насколько хорошо пациент реагирует на терапию. Некоторые люди могут вернуться к тому же уровню активности, которую они вели до ЧМТ. Другие больные нуждаются в пожизненном уходе.
Необходимо иметь в виду, что некоторые долгосрочные последствия повреждения структур полости черепамогут проявиться спустя годы. В долгосрочной перспективе у пострадавшего может быть повышенный риск возникновения таких проблем, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
После реабилитации специалисты центра дадут важные, но простые инструкции, среди которых:
- симптомы и признаки, информирующие, что следует посетить врача;
- возможные отстроченные последствия;
- советы по обеспечению безопасности;
- рекомендации по самообслуживанию и организации быта;
- информация касательно употребления алкоголя.
Прежде чем согласиться на диагностический тест или реабилитационную процедуру, необходимо получить от сотрудников информацию:
- название теста или процедуры;
- причина, по которой рекомендовано выполнить мероприятие;
- каких результатов можно ожидать;
- риски и преимущества;
- каковы возможные побочные эффекты или осложнения;
- место и время проведения;
- иные альтернативные способы;
- стоимость манипуляций.
Медикаментозное лечение
Восстановление после сотрясения мозга предполагает и дополнительное лечение медикаментами. В 80% случаев травма сопровождается сильными головными болями и стойкими мигренями даже после реабилитации.
С целью купирования болевого синдрома используются анальгетические препараты (Нурофен, Парацетамол). В случае серьезных травм могут назначаться обезболивающие препараты на основе наркотиков (Морфий). Если травма стала причиной нарушения функций головного мозга, то для лечения назначается следующая медикаментозная терапия:
- Препараты, укрепляющие стенки сосудов (Кавинтон);
- Препараты, ускоряющие процесс метаболизма в организме, что важно для скорейшего восстановления головного мозга (витамины группы В, Глицин);
- Ноотропы (Пирацетам).
Для того чтобы сотрясение не оставило негативных последствий, медикаментозное лечение может быть дополнено физиотерапией: электрофорез на основе сосудорасширяющих препаратов, кислородные коктейли, УВЧ-терапия, аэротерапия.
Реабилитация после сотрясения мозга легкой и средней степени тяжести может предполагать и санаторное лечение. Но такое восстановление не используется при наличии у пациента психических нарушений, которые стали последствиями травмы.
Общие советы
После перенесенной черепно-мозговой травмы по окончании реабилитации не менее полугода следует придерживаться рекомендаций:
- получать достаточное количество полноценного отдыха;
- не взваливать на себя ранее привычные нагрузки, увеличивать время работы или учебы постепенно;
- быть осмотрительным и избегать ситуаций, в которых существует риск получения травм;
- не заниматься деятельностью, требующей предельной концентрации внимания (например, управлять автомобилем);
- избегать изнурительной физической работы;
- полноценно, сбалансированно и своевременно питаться;
- не допускать информационных перегрузок;
- писать заметки и размещать их на видном месте, чтобы не забыть о предстоящих делах.
Больному может в дальнейшем понадобиться помощь, чтобы заново добиться в полном объеме восстановления речи после черепно-мозговых травм. Поэтому не следует бояться повторного обращения к специалистам, если после периода относительного благополучия вновь проявятся имевшие место проблемы. Оптимальный вариант для лиц, пострадавших от травм мозга – два раза в год проходить полный медицинский осмотр. Выполнение этой процедуры в срок станет гарантией своевременной помощи для предупреждения серьезных проблем.
