Мигрень. Причины и виды мигрени, профилактика, лечение

Сегодня мы поговорим о Её Величестве Мигрени – как жить в относительном согласии с ней, чем облегчить мучительные головные боли, вызванные этим заболеванием, и каким образом можно уменьшить частоту приступов.

Дмитрий Гончар22 февраля, 20215 мин читать 780

Гемикрания или мигрень – это в первую очередь наследственное неврологическое заболевание, связанное с патологически высокой чувствительностью сосудов головного мозга. Неблагоприятные внешние и/или внутренние факторы периодически вызывают расширение и воспаление этих сосудов, что выливается в приступы сильнейшей головной боли и другие «фирменные» симптомы мигрени – звуко- и светобоязнь, тошноту и др.

Сам термин «мигрень» происходит от новолатинского слова, перешедшего во французский язык – hemicrania, что означает «половина головы». Симптоматика мигрени описана еще в древнегреческих медицинских трудах, причем виновниками болезни древние греки считали злые силы (а выгнать злого духа из головы предлагалось путем сверления дыры в черепе, но это уже детали :)).

Мигрень как таковая не несет угрозы для здоровья и жизни человека, страдающего ею. Сосуды головного мозга при мигрени не претерпевают никаких устойчивых изменений – они расширяются и воспаляются лишь во время приступа, а затем возвращаются в нормальное состояние. Кстати, для людей, страдающих мигренью, в большинстве случаев характерны ясный ум, хорошая память, высокие когнитивные (познавательные) способности – всё это сохраняется на долгие годы. Правда, мучительные приступы мигрени сводят на нет все эти положительные моменты.

Номигрен

Комбинированный препарат для снятия приступа головной боли сосудистого генеза, хорошо помогает людям с мигренью. «Номигрен» — относительно безопасный препарат, в составе которого пропифеназон, кофеин, эрготамин, меклосамин и камилофин. «Номигрен» снимает головные боли не только мигренозного характера – это спазмолитик и анальгетик. При первом приеме «Номигрена» выбирайте минимальную дозировку, поскольку список противопоказаний и «побочек» у лекарства, несмотря на относительную безопасность, большой.

Номигрен

Босналек, Босния и Герцеговина

5.0 3 отзыва

913

• Нравится
• Написать отзыв

Лекарства при мигрени и других головных болях

От головной боли (при мигрени и не связанной с мигренью) врач может назначить какие-либо препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Все лекарства этой группы снимают головные боли, купируя воспаление сосудистой стенки. При этом некоторые НПВС содержат не только компонент-анальгетик (обезболивающее вещество), но и дополнительные вещества – например успокаивающие средства или спазмолитики (снимающие спазмы).

По наличию или отсутствию этих дополнительных веществ эти препараты делятся на:

• однокомпонентные
• многокомпонентные (комбинированные).

К однокомпонентным относятся лекарства, содержащие только само НПВС, например:

• ацетилсалициловую кислоту – Аспирин, Упсарин и т. д. Для облегчения приступа обычно назначается однократный прием 500 мг и более.

ВАЖНО! Шипучие таблетки быстрее усваиваются, поэтому при мигрени лучше принимать их, особенно если приступ сопровождается тошнотой.

ВАЖНО! Препараты для профилактики инсультов и инфарктов, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин кардио и др.) не подходят для наших целей, поскольку дозировка действующего вещества в них очень низкая.

• ацетаминофен (парацетамол) – Парацетамол, Эффералган, Панадол и др. Надо сказать, что именно в целях борьбы с мигренью парацетамол сам по себе не очень действенен, поэтому лучше обратить внимание на комбинированные препараты с его содержанием;
• ибупрофен – Ибупрофен, Нурофен, Бруфен и др. – как и в случае с ацетилсалициловой кислотой, врач может назначить для облегчения головной боли при мигрени 500 мг и более ибупрофена на один прием;
• метамизол натрия – Баралгин, Анальгин. ВАЖНО! Постоянно принимать препараты метамизола натрия нежелательно, поскольку это вещество способно менять состав крови, а также негативно воздействует на печень и почки;
• напроксен – Налгезин, Напроксен. Популярное средство среди людей, страдающих мигренью – препараты напроксена существуют как однокомпонентные, так и комбинированные, а средняя дозировка при приступах обычно составляет 500–750 мг;
• диклофенак – Диклофенак, Вольтарен и др.
• кеторолак (Кетанов) и лорноксикам (Ксефокам) – очень мощные анальгетики. Их, как и некоторые из вышеперечисленных препаратов (например, Баралгин), врач может назначить при мигрени не только в таблетированной форме, но и в виде инъекций.

Кроме того, если при мигренозной атаке пациент испытывает сильную тошноту, обезболивающий препарат из группы НПВС может быть назначен и в виде суппозиториев, применяемых ректально – например Цефекон Д с парацетамолом, Индометацин с индометацином, Вольтарен с диклофенаком и др.).

* * *

Среди многокомпонентных (комбинированных) обезболивающих препаратов, нередко применяемых для купирования приступов мигрени и головных болей другого происхождения, можно назвать:

• Аскофен, Цитрамон – препараты с примерно одинаковым содержанием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. ВАЖНО! Для купирования приступов мигрени врач назначает эти лекарства лишь тем пациентам, у которых нет склонности к спазмам сосудов и повышению артериального давления (это связано с содержанием кофеина в обоих препаратах).
• Пенталгин – однако использовать его при мигрени можно лишь по согласованию с врачом. Дело в том, что разные виды этого лекарства имеют разный состав и если, например, Пенталгин ICN может облегчить приступ, то «обычный» Пенталгин никакой пользы при мигрени не принесет. Кстати, состав, аналогичный Пенталгину ICN, имеют препараты Седал-М и Седалгин Нео.
• Темпалгин, содержащий в своем составе метамизол натрия (о котором мы уже говорили выше и рекомендовали не принимать его регулярно из-за опасных побочных эффектов).
• Спазмалгон – в нем, как и в Темпалгине, тоже содержится метамизол натрия, поэтому меры предосторожности должны быть идентичными.
• Андипал – помимо метамизола натрия содержит фенобарбитал – вещество, достаточно быстро вызывающее привыкание.

Триптаны от мигрени

Кроме перечисленных обезболивающих «широкого спектра действия» на фармацевтическом рынке представлены и специальные анальгетики конкретно против мигрени.

Известно, что немало людей, страдающих мигренью, даже с помощью квалифицированного специалиста не могут подобрать для себя действительно действующее обезболивающее из группы НПВС. Но в конце 80-х годов прошлого века в Германии было разработано первое специальное лекарство против мигрени – Суматриптан. Под его воздействием сужаются сосуды, расширенные во время мигренозной атаки, а потому именно суматриптан до сих пор выступает в роли «золотого стандарта» в терапии мигрени. Относится он к семейству триптанов, которое в дальнейшем было пополнено еще несколькими подобными веществами, каждое из которых способно существенно облегчать жизнь людям, страдающим мигренью.

Препараты, содержащие суматриптан – Имигран, Сумамигрен, Амигрен, Антимигрен и др. Препараты, содержащие другие триптаны – Ризамигрен (действующее вещество – ризатриптан), Золмигрен (золмитриптан), Релпакс (элетриптан) и др. На сайте Liki24.com имеется целый раздел, в котором представлены препараты от мигрени из лицензированных аптек Украины.

ВАЖНО! Ни один из этих препаратов ни в коем случае нельзя принимать по собственной инициативе, без согласования с врачом. Дело в том, что все они имеют ряд серьезных противопоказаний к приему (в первую очередь это артериальная гипертензия, ишемия, варикоз, тромбофлебит и др.), а также немало возможных негативных побочных эффектов.

Перед началом использования триптанов необходимо пройти медицинское обследование с электрокардиограммой и сдачей некоторых анализов.

Момент приема триптанов тоже необходимо согласовать с врачом. Эти препараты нельзя принимать во время ауры, для «опережения» боли – в данном случае эффект будет обратным: аура продлится, а головная боль во время приступа будет более интенсивной.

Производные эрготамина от мигрени

Еще один класс противомигренозных препаратов – производные эрготамина (Номигрен, Кофетамин и др.). Это более «старые» лекарства, во многих странах врачи не назначают их для постоянного приема, а используют лишь для экстренных случаев – например, если пациент мучается от приступа уже несколько дней, а обычные анальгетики не помогают (мигренозный статус).

ВАЖНО! Нельзя совмещать прием триптанов и производных эрготамина – их необходимо «разносить» по времени минимум на 24 часа.

ВАЖНО! Производные эрготамина имеют множество противопоказаний к приему, включая беременность и лактацию, ишемию, артериальную гипертензию, глаукому, сосудистые болезни и др.

Как понять, что выбранный анальгетик эффективен?

Правильно подобранное лекарство от мигрени должно соответствовать таким условиям:

• полностью снимать головную боль не позже, чем через 4 часа с момента приема;
• снимать тошноту и светобоязнь за первые 2 часа после приема (за этот же период головная боль должна перестать «пульсировать» и постепенно утихнуть);
• эффективно купировать каждый или практически каждый приступ;
• приступ не должен повторяться на следующий день;
• во время приступа достаточно однократного приема препарата (нет необходимости принимать дополнительно его или какое-то дополнительное лекарство).

Если же анальгетик не отвечает этим требованиям, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу подбора другого, более эффективного для вас препарата.

Лекарства от тошноты во время приступа мигрени

Тошнота и/или рвота при мигренозной атаке – это не просто неприятно, но и вредно, поскольку не дает нормально усвоиться принятым анальгетикам. Поэтому при подступающей тошноте целесообразно принять противорвотный препарат – Ондансетрон, Церукал или др. Их можно принимать даже одновременно с обезболивающим средством, если в инструкции к этим препаратам не указано иное (см. раздел «Взаимодействие с другими препаратами»).

ВАЖНО! В начале приступа, еще до наступления тошноты и головной боли, функция желудка уже нарушается – в нем происходит задержка содержимого. Чтобы эта же участь не постигла и принятый анальгетик, который будет оставаться в желудке в непереваренном виде, разъедая слизистую и приводя к еще большей тошноте, по назначению врача можно принять какой-либо стимулятор перистальтики (Мотилиум, Моторикс, Домрид или др.).

Мигрепам

Основное действующее вещество «Мигрепама» — золмитриптан. Этот препарат против мигрени влияет именно на причину головной боли, поэтому помогает справиться даже с длительными мигренями и тяжелыми эпизодами головной боли. Кроме головной боли, «Мигрепам» снимает и такие симптомы, как боязнь света и чувствительность к звукам, тошнота и потливость. Улучшение состояния наступает примерно через час после принятия таблетки. Но использовать этот препарат могут далеко не все из-за побочных эффектов. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед покупкой «Мигрепама».

Мигрепам

334

• Нравится
• Написать отзыв

Как лечить мигрень?

Никак. Полностью вылечить любую болезнь, вызванную генетическими «поломками», невозможно. Но есть и хорошая новость! В наше время медицина, в отличие от древнегреческой, уже не предлагает сверление дыр в черепе для изгнания злых духов мигрени, зато теперь существуют лекарственные препараты, способные:

• облегчать состояние во время приступа;
• несколько снижать интенсивность и частоту приступов.

Поскольку полностью избавиться от мигрени невозможно, нужно стремиться привести ее в «идеальное равновесие». Это подразумевает:

• не больше 2 приступов в месяц;
• длительность каждого приступа – не дольше 2 часов.

Что для этого можно сделать?

1. Определить свои триггеры (факторы, провоцирующие приступ) и по возможности избегать их.

2. Посоветоваться с врачом о препаратах, которые могут помочь сделать приступы менее мучительными, и начать их принимать. Что это за препараты?

Сумамигрен

В составе этого препарата – вещество суматриптан, имеющее серотингенерирующим и противомигренозным действием. Головная боль купируется быстро, потому что сужение сосудов происходит избирательно. Суматриптан – действительно эффективное вещество, помогающее быстро избавиться от приступа мигрени. В «Сумамигрене» — всего 50 мг суматриптана, поэтому при интенсивном приступе мигрени можно выпить сразу две таблетки. Причем головная боль пройдет примерно через 15-20 минут. Но у «Сумамигрена» есть серьезные противопоказания и побочные эффекты, поэтому его должен назначать врач.

Сумамигрен

Polfa (Польфа), Польша

437

• Нравится
• Написать отзыв

Как отличить мигрень от других видов головной боли?

Признаки мигрени обычно нельзя спутать ни с чем, поскольку ее главный и самый распространенный признак – это сильная, нет, ОЧЕНЬ СИЛЬНАЯ головная боль, пульсирующего или распирающего характера, локализованная чаще всего в одной половине головы (хотя иногда боль захватывает и всю голову полностью). Сосредоточена она может быть как в лобных или височных областях, так и на других участках. Движение, свет, звуки, любые физические нагрузки и другие факторы усиливают мигренозную головную боль.

Приступ мигрени или мигренозная атака зачастую происходит в четыре этапа:

1. Продром – ощущение беспокойства, предчувствие надвигающегося приступа. Встречается чуть более чем у 50% пациентов с мигренью. Продром может проявляться раздражительностью, подавленностью, усталостью или наоборот нездоровой активностью, повышением аппетита или просто ощущением «знания», что скоро придет приступ. Наступает продром по-разному: у кого-то за пару часов до приступа, а у кого-то и за несколько дней.

2. Аура, которая проявляется разными зрительными, тактильными, вкусовыми, обонятельными и другими нарушениями. Подробнее об ауре мы расскажем чуть ниже.

3. Сама головная боль, обычно очень сильная. Ее длительность может варьироваться от получаса до 2–3 суток, в зависимости от типа и выраженности мигрени.

4. Постдромальный период – своего рода «отходняк» после приступа, обычно сопровождаемый ощущением разбитости и апатии.

Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться рвотой, головокружениями, темнотой в глазах и прочими сопутствующими симптомами. Многие пациенты при этом отмечают, что рвота способствует некоторому облегчению и головной боли, и общего тяжелого состояния при приступе.

Что такое мигрень с аурой?

Мигрень может быть как с аурой, так и без нее. Мигренозная аура – это целый симптоматический комплекс, который проявляется или перед приступом головной боли, или одновременно с ним. Аура при мигрени бывает:

1. Зрительной, со вспышками перед глазами, «туманом», бликами, зрительными искажениями и даже выпадением отдельных зрительных полей.

2. Слуховой, сопровождающейся звоном или шумом в ушах, а в тяжелых случаях и слуховыми галлюцинациями.

3. Сенсорной, при которой меняются вкус и обоняние.

4. Афатической, когда нарушается речь.

5. Двигательной, которая сопровождается затруднениями движений рук и ног, вплоть до невозможности ходить.

6. Вестибулярной, с головокружениями, потерей равновесия и даже падениями.

Одновременно могут сочетаться несколько типов мигренозной ауры, но все они связаны с сосудистым спазмом, который возникает в мозгу в начале приступа.

Существует и мигрень без ауры – она проявляется одними лишь эпизодическими головными болями, без описанных выше симптомов.

Другие типы мигрени

Выделяют также и прочие типы мигрени, встречающиеся значительно реже «классической» мигрени с аурой или без нее. Например:

• шейная, с очень сильными головными болями – она обычно связана с нарушениями тока крови в позвоночной артерии;
• глазная мигрень обязательно сопровождается симптомами, описанными выше для зрительной мигренозной ауры (вспышки, мерцание, блики, выпадение полей зрения). Приступы головной боли при этой форме мигрени короткие (максимум полчаса), а связана она с патологией кровотока в затылочной области коры больших мозговых полушарий;
• ретинальная мигрень – при ней головные боли сопровождаются кратковременной слепотой, что связано со спазмами сосудов сетчатки;
• пароксизмальная хроническая – для нее характерны короткие приступы, повторяющиеся по несколько раз в течение дня;
• гемиплегическая, с ощущением сильной слабости во всем теле и нарушением чувствительности (парестезиями) на половине тела, противоположной стороне головных болей. Развивается на фоне нарушений кровообращения в мозгу, приступы недолгие (максимум час);
• абдоминальная – бывает обычно у детей. При ней болит живот, развиваются тошнота, рвота, диарея;
• афатическая, при которой в самый пик боли начинаются речевые нарушения.

Кстати, существует и еще один, крайне редкий вид мигрени, который был назван «обезглавленной мигренью». Заболевание этого типа выражается одной лишь мигренозной аурой, а голова при этом не болит.

Амигренин

Действующее вещество «Амигренина» — тоже суматриптан, но в более высокой дозировке, чем у предыдущего лекарства. «Амигренин» быстро снимает симптомы мигрени, причем не только головную боль, но и остальные симптомы. Причем если выпить таблетку в начале ауры, то можно даже избежать головной боли. В препарате высокая дозировка суматриптана – 100 мг, – поэтому у «Амигренина» такой большой список противопоказаний.

Амигренин

Верофарм / Лэнс-Фарм, Россия

688

• Нравится
• Написать отзыв

Профилактика приступов мигрени

Для снижения частоты и интенсивности мигренозных атак врачи рекомендуют:

• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• придерживаться здорового режима сна, спать в темной и тихой комнате;
• отказаться от продуктов, способных спровоцировать приступ (или хотя бы уменьшить их количество) – шоколада, сдобы, красного вина, больших объемов кофе;
• соблюдать режим питания и питья – стараться не бывать голодным и пить достаточно чистой негазированной воды;
• добавлять в пищу имбирь и кайенский перец в умеренных количествах;
• использовать лекарственные растения – лаванду (примочки) и мяту (примочки, отвары для приема внутрь).

Многим людям, страдающим мигренью, сократить частоту и интенсивность приступов помогают компрессы из пакетов со льдом, холодные ванночки для рук, массажи (точечный или воротниковой зоны и головы) – но все эти меры необходимо подбирать сугубо индивидуально.

Кроме того, рекомендуется принимать магний и витамины В6 и В2 – их можно пить как в виде моно-добавок, так и в составе минерально-поливитаминных комплексов. Разумеется, принимать любые биологически активные добавки при мигрени следует только после консультации с лечащим врачом.

Сервис адресной доставки лекарств Liki24.com желает вам крепкого здоровья!

Суматриптан

Этот препарат – один из лучших в борьбе с устойчивой мигренью. Действующее вещество лекарства – суматриптана сукцинат. «Суматриптан» избирательно сужает сосуды, не оказывая влияния на церебральный кровоток. Препарат не только избавляет от головной боли, но и помогает купировать другие симптомы мигрени: свето- и шумобоязнь, тошноту. Мигрень отступает всего через 15 минут после приема таблетки. «Суматриптан» — препарат с устойчивым эффектом, поэтому приступы мигрени после его приема не возвращаются достаточно долго.

Суматриптан

Причины мигрени

Как уже было сказано, мигрень – заболевание наследственное. При этом, по статистике, женщины страдают ею втрое чаще, чем мужчины. Некоторые современные исследователи склонны видеть в этом связь с гормонами менструального цикла, в последней фазе которого в женском организме падают уровни некоторых гормонов (прогестерон, эстроген) – мол, это и может провоцировать приступы. Однако существует и теория, что женщины просто чаще обращаются к врачам по поводу головных болей, потому и чаще получают диагноз «мигрень».

По информации ВОЗ, начинается мигрень в основном одновременно с периодом полового созревания, причиняя наиболее тяжелые мучения 35–45-летним людям. В любом случае, с возрастом заболевание отступает – в связи как с изменениями гормонального фона, так и со снижением эластичности сосудов.

В принципе, детально изучаться мигрень начала сравнительно недавно – всего лишь в 1960 году. До этого она считалась уделом тревожных людей, своего рода психическим расстройством. Но после выхода на фармацевтический рынок лекарства Метисергид болезнь была переведена в разряд физиологических и стала изучаться более предметно.

На данный момент известно, что мигрень напрямую связана с мутациями некоторых генов – они провоцируют гиперактивность нейронов мозга и избыточное возбуждение в его участках, отвечающих за обработку сенсорной информации (свет, звук). Приступы могут вызываться внешними раздражителями – триггерами, например:

• дефицитом сна (или его избытком);
• стрессами (а иногда и расслаблением после стресса);
• голодом, жаждой;
• некоторыми продуктами: шоколадом, сахаром, сыром, мясом, солеными блюдами, иногда кофе (хотя в некоторых случаях кофе, наоборот, помогает облегчить приступ мигрени);
• алкогольными напитками;
• резкими запахами, звуками, светом;
• избыточными физическими нагрузками;
• климатическими и/или погодными изменениями и др.

Также доказано, что развитие хронической мигрени может быть связано с лишним весом, депрессиями, тревожностью, некоторыми заболеваниями (например, гипотиреозом), а также с неконтролируемым и слишком частым приемом лекарств от головной боли.

Как снять боль в домашних условиях?

При незначительных проявлениях мигрени, снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего необходимо:

• позволенное себе «отсыпание»;
• контрастный душ;
• мимическая гимнастика;
• мытьё головы;
• массаж головы и шеи;
• акупунктура;
• занятия йогой;
• гомеопатия.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным), действующие быстрее и сильнее в виде «шипучих» форм.

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию аналгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Что такое мигренозная аура?

Это специфические неврологические нарушения, которые предшествуют приступу мигрени. Ауру описывает около четверти людей, страдающих мигренью.

• Зрительные нарушения – самые типичные проявления ауры. Это могут быть визуальные «спецэффекты», когда перед глазами больного мелькают радужные пятна, полоски, светящиеся зигзаги, или выпадают участки полей зрения.
• Возможны ауры в виде ощущения покалывания и онемения в руках и лице.
• Реже больные сталкиваются с нарушениями слуха, обоняния, вкуса и координации.

Эти ощущения могут быть разными по яркости, но всегда проходят в течение нескольких минут или часа.

Психологические особенности

Есть такое выражение «мигренозная личность», оно говорит что есть ряд психологических черт характерных для людей с данной проблемой: амбициозность, склонность к демонстративным реакциям, стремлением с детства к признанию окружающих, агрессивностью. Они педантичны, исполнительны, принципиальны, строго следуют общепринятым нормам поведения.

Так как приступы мигрени возникают спонтанно, непредсказуемо, это создает чувство опасения, тревоги, страха и нарушает привычный ритм жизни. Эти люди чувствительны к стрессам, склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоционально нестабильны. Но благодаря амбициозности и мотивации они ставят перед собой значительные цели и обычно успешно их достигают.

Как бороться со стрессом при мигрени можно прочитать здесь.

Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему

Существует очевидная взаимосвязь между менструальным циклом и мигренью. Если до пубертата распространенность мигрени среди мальчиков и девочек одинакова, то после пубертата она выше среди девушек по сравнению с юношами. По данным эпидемиологических исследований, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определенные фазы менструального цикла. У 14% женщин мигрень развивается исключительно во время менструаций. Связь эта настолько важна, что в Международной классификации головной боли III (2013 г. ) были выделены рабочие критерии менструальной мигрени (табл. 1) [8]. Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, возникающее в результате нормального менструального цикла или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации – день 1, предшествующий – день -1, последующий – день 2 (дня 0 не предусмотрено). Согласно классификации, менструальная мигрень делится на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период, и менструально-ассоциированную мигрень, при которой приступы возникают в перименструальный период, но могут развиваться и в другую фазу цикла.

Патофизиология менструальной мигрени

Данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в гипоталамусе. Эстрадиол синтезируется в нейронах различных областей головного мозга, которые участвуют в патогенезе мигрени. Так, уровень эстрогенов повышен в области таламуса, имеющей повышенную чувствительность к проведению болевых стимулов при мигрени, прилежащем ядре, регулирующем обеспечение механизма эмоционального подкрепления, миндалине, участвующей в развитии тревоги и страха. Модулируя активность этих областей, эстрогены могут вызывать такие симптомы мигрени, как аллодиния, изменения настроения, нарушения пищевого поведения. Кроме этого, серотониновые нейроны среднего мозга, имеющие проекции в лобные доли, лимбическую, диэнцефальную области, спинной мозг и регулирующие как настроение, так и проведение боли, содержат рецепторы и к эстрогену и к прогестерону [14]. Полиморфизмы гена эстрогена ESR-1 594G>A и 325C> G увеличивают риск мигрени на 40–60%, а полиморфизмы CYP19A1 rs10046 и CYP19A1 rs4646 ароматазы, катализирующей синтез эстрогенов, увеличивают и уменьшают риск мигрени соответственно. Прогестерон также широко представлен в ЦНС и, по-видимому, имеет противоположные эстрогену эффекты. Так, прогестерон обладает противосудорожным эффектом. Предполагается, что тестостерон обладает противомигренозной активностью. Так, синтетические дериваты тестостерона улучшают течение мигрени как у мужчин, так и у женщин, видимо, через подавление распространяющейся корковой депрессии. Кроме этого, распространенность мигрени выше среди гомосексуальных мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, по сравнению с гетеросексуальными мужчинами (15, 5% и 7, 2% соответственно) . Исследования половых гормонов при мигрени вызывают несомненный интерес. Так, у пациенток с «чистой» менструальной мигренью по сравнению со здоровыми лицами отмечается повышение уровня эстрогена и прогестерона во все фазы менструального цикла, особенно в лютеиновую фазу. Исходя из этих данных, можно предположить, что при мигрени имеет место дисфункция гипоталамуса, не только продуцирующего половые гормоны и кортизол, но и регулирующего циркадные ритмы. Это подтверждает недавно проведенное нейровизуализирующее исследование А. May, которое показало, что «генератором» приступа мигрени является дисфункция гипоталамуса и его связей с субкортикальными и стволовыми структурами. Каким образом половые гормоны могут быть связаны с приступом мигрени? Гипоталамус продуцирует гонадотропный рилизинг-гормон, который выделяется с определенной периодичностью (рис. 1). Частота выделения гонадотропного рилизинг-гормона выше в фолликулярную фазу и период овуляции, тогда как в лютеиновую фазу отмечаются наибольшие колебания уровня этого гормона. Эстроген регулирует выделение гонадотропного рилизинг-гормона по принципу отрицательной обратной связи. Гонадотропный рилизинг-гормон регулирует гормональные колебания во время цикла – пик эстрогена в позднюю фолликулярную фазу и пик прогестерона в середине лютеиновой фазы через повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в середине цикла (день 14). Уровни половых гормонов (эстроген и прогестерон), а также их рилизинг-факторов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов падают к 28-му дню цикла (перед началом менструации) (см. рис. 1). Далее, в последующие 7 дней, эстроген и прогестерон находятся на стабильном низком уровне, тогда как с 14-го по 28-й день цикла уровни гормонов изменяются волнообразно. Эти волнообразные колебания половых гормонов в середине лютеиновой фазы приводят к повышению нейрональной возбудимости. Нейрональная возбудимость возрастает во время пиков эстрогенов – овуляторного и в середине лютеиновой фазы. Эстрогены способны влиять на проведение боли на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки, тройничного нерва, тригеминального ганглия, тригеминального ядра, таламуса, корковых систем, а также нисходящих модулирующих систем. Данные преклинических исследований показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную активацию кальцитонин ген-родственного пептида. В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у женщин в различные фазы менструального цикла (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) . Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с мужчинами с такой же клинической картиной мигрени. С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции, можно предположить, что различные ответы на болевые стимулы у мужчин и женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов.

Клиническая картина менструальной мигрени

Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2, 1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3, 4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла.

Лечение менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан, золмитриптан, олмотриптан, ризатриптан, наратриптан. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р<0, 0001) . В данном исследовании золмитриптан превосходил плацебо уже через 30 мин после приема препарата. Профилактическая терапия менструальной мигрени может проводиться по тем же правилам, что и при неменструальной мигрени, а может быть краткосрочной, т. е. назначаться только в перименструальный период. Краткосрочная профилактика в большей степени подходит для истинной менструальной мигрени и рассматривается в случаях, когда триптаны неэффективны для купирования атак. Препарат для краткосрочной профилактики назначается за 2–3 дня до планируемого наступления менструации на 5–6 дней. Напроксен показал эффективность в небольшом открытом исследовании, однако в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании преимуществ по сравнению с плацебо получено не было. Был показан эффект некоторых триптанов: суматриптана, золмитриптана, наратриптана и фроватриптана. Наиболее доказательным было исследование с золмитриптаном (рис. 2). Так, при приеме 2, 5 мг золмитриптана 3 раза в день редукция приступов менструальной мигрени наполовину и более происходила у 58, 6% пациенток, а при приеме 2, 5 мг золмитриптана 2 раза в день – у 54, 7%. Также при приеме золмитриптана происходило снижение количества приступов менструальной мигрени в трех последовательных менструальных циклах (рис. 3) . В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам. Для краткосрочной профилактики также может быть использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1, 5 мг, назначаемый за 2 дня до начала планируемой менструации на 7 дней. Существуют данные об эффективности приема пероральных препаратов магния, начиная с 15-го дня и до окончания менструации. Если у пациенток менструально-ассоциированная мигрень или нерегулярный цикл, то лучше использовать постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами. При менструальной мигрени возможна также постоянная профилактика гормональными препаратами. Так, использование трансдермальных контрацептивов на протяжении 84 дней позволяло снизить количество дней с менструальной мигренью.</p>

Проблема организации помощи пациенткам с менструальной мигренью

Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Подбор гормональной терапии должен осуществляться гинекологом с учетом всех особенностей пациентки, а терапию мигрени должен назначать невролог. Кроме этого, 74% пациенток с менструальной мигренью имеют сопутствующую гинекологическую патологию и нуждаются в консультации специалиста. В 2012 г. в Дании была создана специализированная клиника менструальной мигрени. Было показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения. Так, количество дней с мигренью снижается с 6 до 3, 83 дня, улучшается качество жизни. Такой подход к лечению менструальной мигрени может считаться «золотым стандартом».

Азимова Ю. Э. (Университетская клиника головной боли, Москва)

Прогноз

При грамотной и комплексной терапии прогноз при таком заболевании – обнадеживающий. Наличие заболевания может быть доказательством развития серьезных недугов, среди которых раковая опухоль, абсцесс, воспаление мозга, энцефалит, аневризмы сосудов, гидроцефалия и т.д.

В группу риска людей, у которых может возникнуть мигрень, входят жители больших городов, которые ведут динамичный образ жизни и пренебрегают отдыхом, девушки и женщины в возрасте от 20 лет (особенно в период месячных), а также люди с генетической предрасположенностью к мигреням.

Для правильной диагностики и оптимального лечения необходимо обратиться за помощью к неврологу. Только опытный врач сможет отличить признаки мигрени от других синдромов со схожими симптомами, а также порекомендует поэтапную, эффективную терапию.