Эмоциональная возбудимость в психологии. Что это, определение повышенная, низкая

Нарушение эмоциональных реакций.

Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект. Патологический аффект

– кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон. Характеризуется частичной или полной амнезией. Лица соврешившие правонарушения в таком состоянии признаются невмняемыми.

Расстройства эмоциональных состояний и свойств.

Нарушение выраженности (силы) эмоций.

1. Сензитивность

   (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях.

2. Эмоциональная холодность

   –нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.

3. Эмоциональная тупость

   – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках шизофренического дефекта.

4. Апатия

   – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении ( дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, а так же может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома.

Апатия

, как проявление депрессии, чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей, больные говорят о скуке, лени, безволии, душевной вялости, безинициативности, что переживается болезненно ( не депрессивная же апатия не воспринимается больными как нечто тягостное и, следовательно, не вызывает жалоб).

Нарушение адекватности эмоций

1. Эмоциональная амбивалентность

   – одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

2. Эмоциональная неадекватность

   – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, пардоксальность эмоций ( пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.

Нарушения устойчивости эмоций.

1. Эмоциональная лабильность

   – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при патологии личности.

2. Эксплозивность

   – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.

3. Слабодушие

   – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении.

Расстройства настроения.

Патологически повышенное настроение.

1. Гипертимия

   – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.

2. Эйфория –

   болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера) .

3. Мория

   – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. при глобальной деменции.

4. Экстаз

   – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания.

Патологически пониженное настроение .

1. Гипотимия

   – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, щемление, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

2) Дисфория

– болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

3)Тревога

– гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных.Иногда тревога ощущается телесно с витальным оттенком, как зуд, внутренняя дрожь. Часто сочетается с двигательным ( психомоторным) возбуждением. Как патологическое состояние тревога иррациональна и вызвана болезненными психическими переживаниями, а не реальными событиями ( « что-то в мире должно случиться», – пытается, к примеру, объяснить свое беспокойство пациент). Встречается при многих острых психозах ( острые параноидные психозы, синдромы помрачения сознания), при депрессии ( тревожная депрессия). Тревожная окраска переживаний характерна для психопатологических состояний в пожилом возрасте. При неврозах ( тревожные расстройства) тревога носит менее выраженный характер, отсутсвует выраженное психомоторное возбуждение и сопровождается обильными вегетативными проявлениями ( вегетативная тревога).

4)Страх

, как патологическое состояние — переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно тяжело перносится. Встречается как в рамках острых психозов ( бредовые психозы, ситндромы помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий ( описаны выше).

Синдромы, связанные с расстройством эмоций.

1.Депрессивный синдром.

Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике ( 3-6% в популяции).

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада

, включающая: а) болезненно пониженное настроение , б) идеаторные и в ) психомоторные нарушения в виде общей заторможенности (хотя принципиально их характер зависит от характера пониженного настроения).

Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование.

Можно выделить 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый

, тревожный и апатический . Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как правило, на определенном отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них.

Довольно характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога более вариабельна и нередко усугубляется к вечеру.

В общем виде идеаторные

расстройства при депрессивном синдроме характеризуются известной фиксированностью переживаний на определенной тематике, сужением объема свободных ассоциаций и изменением их темпа (чаще замедление).В отдельных тяжелых случаях настолько затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину слабумия. В зависимости же от характера пониженного настроения имеются и некоторые особенности идеаторных расстройств.( см. ниже).

Психомоторные

депрессивные расстройства в еще большей степени, чем идеаторные, связаны с доминирующим настроением, что особенно наглядно прослеживается в экспрессии. Общая поведенческая и волевая активность, чаще всего, имеет тенденцию к снижению(гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят психопатологические феномены тесно спаянные с собственно эмоциональными расстройствами.

Соматопсихические и соматовегетативные нарушения

занимают одно из первых мест по частоте встречаемости в картине депрессии. По своим клиническим проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим гипотимным состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков начинающейся депрессии или, при недостаточно выраженной гипотимии, играть роль, так называемых, соматических эквивалентов. Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства , основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова : тахикардия, мидриаз, запоры , что по существу указывает на нарушение деятельности автономной нервной ситемы в виде симпатикотонии . Соматическими пролявлениями депрессии являются так же аменорея, похудание, диспепсии, алгии и пр.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация

, основным проявлением которой следует считать « болезненую психическую анестезию», переживаемую как « скорбное бесчувствие», « чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни. Наиболее распространенными и , как правило, наиболее значимыми для больных, являются переживания утраты естественных чувств к близким. Отмечаются так же чувство утраты: эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям; способности радоваться ( ангедония) , откликаемости на печальные события, способности к состраданию и пр.Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке , естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют переживания: утраты чувства сна, «обезличенности», «чувтсво отсутвия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, « бездушности» и пр. Наибольшая представленность депересонализации такого рода присуща обычно депрессиям умеренной глубины, без выраженной заторможенности.

Одним из характерных признаков дпрессии являются идеи малоценности и самообвинения.

В зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии, они могут проявлятся в виде: а) психологически понятных переживаний заниженой самооценки и идей малоценности, которые могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации, б) сверхценных идей , которые уже отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией, в) бредовых идей. По содержанию это могут быть идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна,

характер которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске – укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессоница, сочетается с частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений

так же характерное для депрессивного синдрома расстройство. Проявления зависят от ведущего аффекта. Так например при тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита( часто в совокупности с отвращением к пище или отсутсвием вкусовых ощущений), полового влечения ( вплоть до полного угнетения). При тревожном же состянии, напротив, может иметь место усиление влечений.

Особо следует остановиться на суицидальных

проявлениях при депрессии.

По последним сводкам ВОЗ суициды (самоубийства), как причина смерти, занимает одно из первых мест наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями при ДТП. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии ( до 15% депрессий завершаются суицидом).

Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности, стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в случаях депрессий легкой и средней степени выраженности, «открытых» для влияния средовых воздействий и личностных установок больных, в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли. В глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред ( синдром Котара). На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности в преморбиде.

Депрссивные состояния могут проявлятся в различной степени – от легких( субдепрессия) до тяжелейших состояний в виде психоза. В зависимости же от сочетания и(или) доминирования в клинической картине разных компонентов самой «триады» и «не триадных» проявлений выделяют разнообразные клинические варинты депрессивного синдрома. Наиболее распространенны следующие варианты.

А)Меланхолическая( тоскливая, «классическая», эндогенная)

депрессия включает в себя триаду в виде : а) болезненно пониженного настроения в виде тоски; б) замедленного темпа мышления; в) психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца, эпигастрия (« предсердечная тоска »). Настоящее, будущее и прошлое видятся мрачными, все утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные ( экспрессия) расстройства при тоскливой депрессии предстают в виде: грустного или даже застывшего взгляда, страдальческой мимики (« маска горя »), понурой позы, застывшей позы ( депрессивный ступор ), опущенных рук и головы, взгляда, устремленного в пол.По своему внешнему виду эти больные выглядят сильно постаревшими ( для них характертно понижение тургора кожи, что делает кожу морщинистой). Могут наблюдаться суточные колебания состояния – вечером легче, чем утром. Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой половине ночи, нарушением чувства сна. Меланхолическая депрессия включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства , основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова( см.выше). Так же могут встречаться: нарушение сердечного ритма, выраженное похудание( до 15-20 кг за короткий срок), алгии, у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Выражено угнетение сферы влечения: отсутствие аппетита и(или) вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения – взрыв тоски ( меланхолический раптус ). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырвать себе глаз, расцарапать лицо, выпрыгнуть в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины маниакально-депрессивного психоза, аффективных приступов при шизофрении.

Б)Тревожная депрессия

характеризуется депрессивной триадой, с переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения ( ажитированная депрессия ). Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда малоразборчивой речью ( вплоть до вербигераций), беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности,мимика изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, теребением пальцев рук, при выраженной тревоге- неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток. Ажитированная и тревожная депрессии не имеют нозологической специфичности, но следует отметить, что у больных пожилого возраста они встречаются чаще.

В)При апатической депрессии

на первый план выступают отсутсвие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему ( в тяжелых случаях к жизни вообще), эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса или анергия ( анергическая депрессия ), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определенное решение( абулический вариант). У таких больных в состоянии доминирует психическая инертность, « душевная слабость», «жизнь по инерции».Идеаторные расстройства при апатическом характеризуются: обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувтсвенной окраски, нарушением способности фиксации и произвольной направленности внимания и мышления.Идеи малоценности или вины наблюдаются не часто, доминирует чувство жалости к себе и зависти к окружающим. Экспрессия при апатиической депресии: взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный. сонливый, замедлена игра лицевых мышц, мимика скуки, равнодушия, безразличия, движения вялые, расслабленные, замедленные Сомато-вегетативные симптомы выражены слабо. Суицидальные тенденции редки. У некоторых из этих больных отмечается еще и психомоторная заторможенность с замедлением движений, речевой продукции, они перестают следить за собой, залеживаются в постели, иногда полная обездвиженность(ступор). Такие депрессии обозначают как адинамическая ( заторможенная) депрессия. Г)Астено-депрессивный синдром

– характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Астено-депрессивные синдромы встречаются при очень широком круге заболеваний непсихотического уровня.

Д)При депрессивно-ипохондрическом синдроме триада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше представлены соматические симптомы депрессии.Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в медицинских учреждениях. Депрессивно-ипохондрические синдромы встречаются при широком круге заболеваний.

Е)Депрессивно-параноидный синдром

– депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации. Этот синдром не обладает нозологической специфичностью.

Ж)Синдром Котара (меланхолическая парафрения)

– это сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все человечество и т.п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают ипохондрический бред- у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении, инволюционной меланхолии.

З)Депрессивно-деперсонализационный синдром

(«скорбное бесчувствие») – вариант депрессивоного синдрома , в клинической картине которого, ведущее место занимает депрессивная деперсонализация ( см.выше).

К) Основное место в картине т.н. атипичных

( «маскированных», «ларвированных», «вегетативных», «соматизированных», скрытых ) депрессий занимают соматопсихические , соматовегетативные нарушения или же другие психопатологические «маски». При этих вариантах депрессий собственно пониженное настроение присутствует в стертом виде или вовсе остутсвует ( тогда говорят о « депресси без депрессии »). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок».Эти состояния чаще всего наблюдаются в амбулаторной практике врачей других специальностей с предъявлением только соматических жалоб ( до 60-80 % депрессивных больных не попадают из-за этого в поле зрения психиатров). По данным разных авторов, такие депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики.О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить по: а) фазности течения, созонным, весенне-осенним возобновлением б) суточным колебаниям симптоматики, в) наследственной отягощенности аффективными расстройствами, г) наличию аффективных ( маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе, д) отсутствию органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием («негативная» диагностика), е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутсвие терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами и ж) положительному терапевтическому эффекту от применения антидепрессантов.Чаще встречаются в практике депрессии с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто квалифицируемые терапевтами, например как ВСД или НЦД. Реже встречаются «маски» желудочно-кишечной патологии в виде разнообразных диспептичесаких прявлений и болей в области живота.Так же в рамках таких депрессий описываются: периодическая бессонница, люмбаго, зубная боль, иктурия, сексуальные дисфункции, алопеция, экземы и др.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют следующие варианты маскированных депрессий: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический(

стойкая бессонница) , диэнцефальный (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоасматический), наркоманический. В случае же отсуствия выраженного гипотимного компонента и при наличии идеаторной и психомоторной заторможенности употребляют понятие о скрытой депрессии

.

2.Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром

– представлен следующей триадой симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б) болезненно ускоренное мышление; в) психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер.Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения ( спутанная мания ). Внешний вид больных манией: живая мимика, гиперемированное лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет. Больным свойственны переоценка собственной личности, своих способностей, вплоть до формирования бредовых идей величия. Оживление сферы влечений и побуждений — усиление аппетита( едят с жадностью, быстро глотают, плохо пережовывают пищу), полового влечения( легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают необоснованные обещания, женятся).

В зависимости от выраженности тех или иных компонентов различают несколько клинических вариантов мании.

Гипомания

– слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

Гневливая мания

– к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии.

Заторможенная и непродуктивная мании

– отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной активности, во втором – ускоренного мышления.

Маниакальный синдром встречается при маниакально-депрессивном психозе, аффективных приступах при шизофрении, при других психозах

Аффективная патология при соматических заболеваниях и их роль в терапевтической практике.

Депрессивные и астено-депрессивные синдромы – самые распространенные патологические состояния при различных соматических заболеваниях. Соматические признаки депрессии могут ошибочно рассматриваться как симптомы соматического заболевания.

При депрессивно-ипохондрических синдромах жалобы больных, даже при наличии соматического заболевания, всегда не соответствуют данным объективного обследования.

Депрессивные синдромы опасны суицидными тенденциями, которые могут диссимулироваться больными, что требует лечения этих больных в условиях непрерывного наблюдения.

Поскольку эмоциональные расстройства ухудшают течение соматического заболевания и определяют неадекватные установки, они должны быть своевременно купированы соответствующими психиатрическими методами лечения.

Депрессивные больные с двигательной заторможенностью и идеями самообвинения могут не давать анамнестических сведений, не проявлять активности в лечении своего заболевания, отказываться от приема лекарств и пищи. Больные с выраженными депрессивными расстройствами должны, в обязательном порядке, осматриваться психиатром.

Больные с дисфориями и эксплозивностью требуют особого внимания, поскольку любое негативное замечание может вызвать взрыв аффекта с тяжелой агрессией. Последнее имеет особое значение в работе врача-стоматолога, т.к. эти больные (эпилепсия, последствия черепно-мозговой травмы) обращаются за специализированной помощью в связи с косметическими и функциональными дефектами.

Маниакальные больные могут недооценивать тяжесть своего соматического заболевания, не выполнять назначения врача, нарушать больничный режим.

Эмоциональные расстройства могут быть обусловлены как реакцией на заболевание, так и общими патогенетическими механизмами с основным заболеванием. И в том, и в другом случае, эмоциональные расстройства осложняют течение соматического заболевания, окрашивая его дополнительными, субъективно тяжело переживаемыми, симптомами и удлиняя его течение.

Поэтому, своевременное распознавание и коррекция эмоциональных расстройств имеет большое значение как в лечении, так и в профилактике обострений при целом ряде соматической патологии.

Определение

В психологии ХХ века есть несколько основных направлений-школ психологии. Поэтому определение эмоциональной возбудимости может различаться.

Бихевиоризм или прагматическая психология

Данная школа основана Д.Уотсоном. Главной ее идеей является то, что у человека при рождении есть всего 3 инстинкта – половой, страх и ярость. Остальные появляющиеся эмоции – лишь условная приобретенная версия главных инстинктов.

Эмоциональная возбудимость в бихевиоризме – реакция на влияние внешних раздражителей, появляющаяся в течение жизни у человека.

Гештальтпсихология и эмоциональная возбудимость

Возбудимость в психологии, по мнению сторонников гештальта, – это накопленная энергия, которая позволяет менять дистанцию при контакте с окружающим миром. Эмоциональная возбудимость считается сложной эмоцией, которая состоит из нескольких простых.

Это – страх и злость. Эти две эмоции достигают своего токсического состояния, когда человек уже не в состоянии себя контролировать. Появляется ярость и бешенство.

Эмоциональная возбудимость и психоанализ

Основателем психоанализа является Зигмунд Фрейд. По мнению последователей фрейдизма, сознание человека не является пределом нашей психики. Большая часть человеческих эмоций скрыта в бессознательной части.

Эмоциональная возбудимость является одной из бессознательных реакций человека на воздействие окружающей среды. С некоторым проявлением эмоций человек может справиться сам, но когда возбудимость достигает пика, то человеку поможет справиться психоанализ. Он ответит на вопрос, откуда появились такие эмоции, как ярость, злость.

Гуманистическая психология

Принципами гуманистической психологии является принятие и любовь к каждой конкретной личности. Девиз сторонников гуманистической психологии «Психология для человека, а не человек для психологии».

Основоположниками гуманистической школы являются Абрахам Маслоу и Карл Роджерс. Эмоциональная возбудимость, по их мнению, – это лишь защитная реакция человека, которая появляется за счет страха. Отсюда выходит жесткое поведение и агрессивность.

Эмоциональная возбудимость в психологии

Также стоит помнить, что в гуманистической психологии, каждая эмоция уникальна у каждого человека. Одно и то же состояние у людей может протекать абсолютно по-разному. Сторонники гуманистики верят в то, что из каждого человека можно «вытащить» добро и спокойствие, обеспечив ему атмосферу безопасности.

Лечение эмоционального заболевания

Приступать к терапии эмоциональной возбудимости следует незамедлительно. Тем более она не включает в себя сверхъестественных процедур, которые стоят сотни тысяч долларов.

Итак, в первую очередь необходимо наладить контакт с «пациентом», чтобы он мог полностью вам доверять.

Человеку, столкнувшемуся с этой проблемой, необходимо также прописать правильный рацион. Нужно исключить продукты, в которых есть кофеин. Нельзя просматривать фильмы и телепередачи с элементами насилия и жестокости. Это может усугубить ситуацию. Необходимо обеспечить максимально удобное место для сна и постоянно проветривать комнату, в которой находится человек с эмоциональной возбудимостью. Шкала этой проблемы может быть настолько высокой, что лучше не оставлять его в одиночестве. Неизвестно, когда случится очередной приступ.

Редко, но бывают случаи, когда врач назначает снотворное, чтобы человек мог расслабиться и полноценно поспать.

Виды

Возбудимость в психологии делится на 2 варианта – низкая и высокая.

Высокая

Возбудимость – это в психологии мгновенная реакция на внешний раздражитель. От состояния покоя человек моментально переходит в состояние активной эмоции. К этим эмоциям относят гнев, злость, бурную радость, страх.

Состояние человека в этот момент может быть не совсем адекватным. Человек в такой момент не может разумно оценивать ситуацию, он чрезмерно импульсивен, иногда агрессивен. Повышенная эмоциональная возбудимость часто становится препятствием при выстраивании здоровых межличностных отношений.

Но стоит отметить, что при повышенной эмоциональной возбудимости человек «вспыхивает» практически моментально на любой вид воздействия из окружающей среды, и также быстро «остывает».

Людей с повышенной эмоциональной возбудимостью можно охарактеризовать, как вспыльчивых, неусидчивых. Человек часто находится в состоянии раздражения. Причем чаще всего источник раздражения не соответствует той силе реакции, что проявляется у человека.

Данный тип людей характеризуется также низкой уживчивостью в коллективе, конфликтностью, где они будут провоцирующей стороной.

В спокойном состоянии человек абсолютно адекватен. Он дружелюбен, идет на контакт. Но быстро выходит из себя.

Такие люди часто попадают в треугольник Карпмана. «Эмоциональные качели» в период активной реакции делают из человека «палача», или по-другому абьюзера. Палач эмоционально давит на второго человека, унижает, осуществляет психологическое насилие. Затем осуществляется переход к снижению реакции. И человека становится уже жертвой.

Он чувствует страх, тревожность. Поэтому начинает себя жалеть, обвиняя других людей в своем неадекватном поведении. Второй же человек может выступить в роли спасателя. Он будет пытаться вытащить человека из агрессивного состояния. Роли могут меняться между двумя людьми. Также все 3 роли могут быть в голове у одного человека.

Низкая

Второй вид характеризуется реакциями противоположными первому виду. Чаще всего флегматики являются людьми с пониженной эмоциональной возбудимостью. Цепочка возникновения реакции тянется очень долго. Люди с пониженной эмоциональной возбудимостью считаются хладнокровными.

Но, если в первом типе возбудимости, люди быстро переходили в состояние эмоциональной реакции, и также быстро успокаивались. То при пониженной эмоциональной возбудимости, человек долго переходит к активной реакции. Но, также ему сложно быстро «остыть» от своих эмоций.

Характеристики и свойства

Возбудимость повышенного типа имеет основные характеристики в психологии:

• Это быстрое возникновение активной реакции.
• Такое же быстрое затухание реакции.
• Большая интенсивность переживания.
• Выражение своих эмоций очень бурное (чрезмерная агрессия, страх, неконтролируемая тревожность, безудержная радость).
• Отсутствие сознательного контроля в момент активной реакции. Человек перестает осознанно смотреть на ситуацию, действует «на эмоциях».
• Внимание фокусируется только на источнике раздражения, на том, что провоцирует возникновения эмоциональной реакции.
• Снижается способность переключить внимание.
• После «затухания» реакции человек чувствует усталость, упадок сил, часто чувствует раскаяние.

Пониженная эмоциональная возбудимость имеет следующие характеристики:

• Реакция на внешние раздражители возникает очень медленно, иногда не возникает вовсе.
• Отстраненность человека от общества.
• Глубокое переживание эмоции, если она возникает.
• Длительное затухание реакции (человек долго отходит от своих переживаний).

Такие реакции в психологии называют аффективность. По В.Витвицки (основатель теории кратизма), аффективность – чувственное состояние человека, при котором его эмоции приобретают значительную силу, тем самым нарушая психическую жизнь. А. Г. Фортунатов (советский психолог, занимающийся изучением эмоциональных реакций) называл эмоцию – легким волнением, а аффективность – бурей.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания следует проводить тщательно и комплексно. Ажитация это состояние схожее по признакам с расстройством акатизией, возникающей от приёма нейролептиков. При неверном диагнозе и назначение увеличения дозы нейролептика это только усугубляет состояние больного.

В начале диагностики врачи проводят длительное наблюдение за внешними проявлениями поведения пациента. Затем назначают различные исследования:

• анализ мочи
• анализ крови
• исследование щитовидной железы
• МРТ или компьютерная томография мозга
• скрининг лекарств, употребляемых больным
• измерение пульса
• определение артериального давления
• соматические и инфекционные заболевания

Такой комплексный подход позволяет получить объективные причины возникновения ажитации. Исходя из полученных результатов, больному назначают соответствующее лечение. Поздняя диагностика заболевания может привести к тому, что больному потребуется срочная помощь и большие дозы медикаментов.

Формы проявлений

Возбудимость – это в психологии следующие проявления:

1. Человек часто раздражен.
2. Пониженная работоспособность, ввиду того, что человек фокусируется на источнике раздражения, снижается внимательность.
3. Среди физических проявлений наблюдается спазм мышц. Чаще всего это мышцы плечевого комплекса, мышцы лица. Спазм мышц наблюдается из-за того, что человек часто напряжен.
4. Низкая контактность с окружающим миром. Человеку тяжело адаптироваться в обществе, так как он является провокатором беспочвенных конфликтов.

Как проявляется низкая возбудимость:

1. Отсутствие реакции на раздражитель.
2. Отстраненность от общества.

Пониженная эмоциональная возбудимость вовсе не значит то, что человек не может впасть в состояние ярости или гнева. Отличие состоит в том, что у человека с пониженной активацией реакции процесс от состояния покоя до «бури эмоций» проходит медленно. Но в то же время, реакция может затянуться надолго.

Нужна ли госпитализация

Госпитализировать человека, который страдает эмоциональной возбудимостью, нужна лишь после того, когда врач предпринял всевозможные меры по его лечению и не заметил единого результата. Тогда необходима госпитализация в отдел психиатрии.

Отдельного внимания требуют пациенты, которые несут угрозу как своей жизни, так и жизни окружающих. И люди, от родственников которых поступило сообщение о том, что их близкий нуждается в госпитализации.

Диагностика

Представитель советской психологии Смирнов Б.Н. разработал методику определения уровня возбудимость под названием «Эмоциональная возбудимость — уравновешенность».

Для того, чтобы узнать уровень возбудимости, необходимо ответить на вопросы теста односложными ответами – да или нет. Тест содержит 15 вопросов, с помощью которых можно узнать, часто ли человек ощущает вину, как часто он чувствует раздражение, и какие отношения у него с окружающим миром.

Итогами теста является шкала от 0 до 20 баллов, где 0-3 балла – очень низкая возбудимость, 8-13 – средняя возбудимость, 18-20 баллов – очень высокая возбудимость.

Вторым показателем в итоге теста является искренность. Она оценивается по шкале от 0 до 8 баллов. Если искренность 7 или меньше, то вероятность правильной диагностики будет низкой.

Психологические теории

Существуют основные психологические теории эмоций человека. Ниже описаны основные из них.

Эволюционная теория

Данная теория создана Чарльзом Дарвином. Ее смысл в том, что эмоции – жизненно необходимые механизмы человека. С их помощью организм адаптируется под различные ситуации в жизни.

Рудиментарная теория эмоций

Вторая теория эмоций появилась после эволюционной теории. Сторонники позитивизма называют эмоции «эхом» инстинктивной реакции животных предков «бей-беги-замри».

То есть агрессивное поведение человека, характеризующееся активным движением рук, повышением голоса, является отсылкой к инстинкту «бей». Человек чувствует страх за себя, мозг старается обезопасить тело и выдает такую реакцию. Также страх может отражаться оцепенением, которое можно описать, как «замирание».

Психоаналистическая теория

Данная теория принадлежит сторонникам фрейдизма. Несмотря на то, что теория мало сходится с общим представлением об организации мозговой деятельности, она заинтересовала многих ученых. Смысл теории заключается в том, что эмоции являются бессознательным переизбытком энергии, которое обусловлено тем, что в сознании отложилась какая-либо конфликтная ситуация и закрепилась на уровне инстинктов.

Теория эмоций Кэннона-Барда

Теория Кэннона-Барда показывает то, что эмоции неразрывно связаны с физическим состоянием человека. Когда происходит какое-либо событие, вызывающее переживание, нервные импульсы уходят в таламус, а оттуда они идут в кору больших полушарий головного мозга и в гипоталамус.

С одной стороны, это вызывает эмоциональные переживания, такие как страх, тревогу или гнев. С другой стороны, это вызывает физиологические изменения, такие как учащение пульса, выделения пота, головокружение.

Теория когнитивного диссонанса

Теория Леона Фестингера, американского психолога, заключается в том, что есть два типа эмоций – положительные и отрицательные. Эти эмоции неразрывно связаны с воздействием с окружающим миром. Положительные эмоции, такие как радость, появляются в тот момент, когда задуманный план действий человека реализуется без препятствий.

Отрицательные эмоции появляются, когда ожидание и реальность не совпадают. Такая теория слегка сужает понятие эмоций, не показывая их многогранность, но показывает зависимость эмоционального состояния от реализации задуманных действий.

Методы управления

Возбудимость – это в психологии состояние, которое хорошо корректируется саморегуляцией. Задачами такого способа являются снижение проявления стрессовых восприятий, уменьшение эмоциональной напряженности, концентрация внимания.

Главной задачей человека с повышенной эмоциональной возбудимостью становится осознание того, что такое состояние становится проблемой. Оно мешает полноценно жить, развиваться и взаимодействовать с окружающим миром. После того, как человек осознает свою проблему, у него появляется искреннее желание изменить ситуации.

Психологическая саморегуляция делится на несколько видов:

1. Нервно-мышечное расслабление.
2. Идеомоторная тренировка.
3. Сенсорная репродукция образов.
4. Аутогенная тренировка.

Способы воздействия на эмоциональное состояние могут применяться как в совокупности, так и раздельно.

Первый метод возник после исследований американского психиатра Э. Джекобсона. Еще в ХХ веке он выявил связь между негативным эмоциональным состоянием и скелетной мускулатурой.

Метод сосредоточен на попеременном напряжении и расслаблении отдельных групп мышц. Стадию расслабления мышц можно сравнить с ощущением тепла, чувством, возникающим во время отдыха. Такой эффект вызывает психологическое расслабление.

Технике необходимо обучаться постепенно.

Обучение проходит в несколько этапов:

1. Обучение навыку расслаблению отдельных групп мышц в покое.
2. Объединение навыков, полученных после 1 пункта, в один комплекс, который позволяет расслаблять все тело, или отдельные группы мышц, как в состоянии пока, так и при выполнении каких-либо действий. Причем расслабляются мышцы, которые не задействованы в движении.
3. Последним этапом считает «навык расслабления». Он научит получать разрядку даже в напряженных ситуациях.

Обучение занимает от 20 мин. до 1 часа, в зависимости от того, сколько подходов осуществляется для каждого пункта. Во время каждого сеанса напрягаются и расслабляются попеременно разные части тела (конечности, туловище, лицо, плечи и др.).

Второй метод похож на нервно-мышечное расслабление, но главное различие заключается в том, что процесс напряжение-отдых происходит не на самом деле. Необходимо представлять этот процесс у себя в голове.

Правдивость такого способа доказывают исследования известного физиолога И.П. Павлова. Дело в том, что сила активности мышц человека при мысленном включении движения точно такая же, как и при реальном движении.

Сенсорная репродукция образов заключается в том, что в момент эмоционального возбуждения необходимо представлять предметы отдыха и расслабления. Нужно воспроизводить в голове ситуации, людей, которые могут быть связаны с отдыхом.

Например, необходимо представлять себя сидящим в удобной позе в лесу.

Схожим методом воздействия обладают медитации. Но медитации направленны на более глубокое погружение и расслабление. Во время медитаций происходит сосредоточение на своем внутреннем мире, на ритме дыхания. Аутогенную тренировку можно называть по-другому самовнушением.

Такие тренировки делятся на несколько видов:

1. По методике Шульца. Данный вид тренировок подразумевает концентрацию внимания на определенной части тела. Например, необходимо думать о том, что левая нога тяжелая. С помощью регулярных тренировок можно заметить, что со временем на самом деле появится ощущение тяжести в конечности.
2. А. И. Некрасов разработал методику, воздействующую по 6 направлениям. Эти воздействия – тяжесть, тепло, дыхание, сердце, живот, лоб. С помощью самовнушения необходимо концентрировать внимание сначала, делая тело тяжелым, затем создавая ощущение тепла. Постепенно занятие переходит в сосредоточение на дыхании. Затем концентрироваться следует на сердечной части, животе и переходить на лоб. Занятие включает в себя несколько повторений упражнения.

Возбудимость хорошо поддается методам психологической саморегуляции. Большинство этих методов можно реализовывать самостоятельно, но эффективнее будет проработка своих проблем с психологом.

Описание эмоционального расстройства

Главными характеристиками такого заболевания есть отрицательные эмоции, которые сопровождают человека везде, вне зависимости от ситуации. Он не уверен в себе, закрыт, враждебен и склонен к суициду. Из этих соображений нельзя такого человека оставлять в одиночестве.

Человек, страдающий подобными эмоциональными расстройствами, не осознает риск и опасность, поэтому может навредить себе и окружающим его людям. Диагностировать расстройство возможно только в сознательном возрасте. Так как поведение ребенка можно оправдать непониманием и незрелостью. Ошибочно взрослые принимают расстройство в детской психике за норму, считая, что это черта формирующегося характера.

Зачастую человек при подобном расстройстве теряет ориентир в пространстве. У него может нарушиться симметрия лица, глаза тяжело удерживаются в одной точке и периодически заметны дергания мышц в области глаз.