Спинальный инсульт: причины, признаки, принципы лечения

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

1. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
2. Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации.

Лечение в условиях стационара
Комплексное лечение в отделении реабилитации 3 категории сложности (1 день)*	6600,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 2 категории сложности (1 день)*	7900,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 1 категории сложности (1 день)*	12300,00
Проживание сопровождающего в палате (1 день)	1750,00
Пребывание в отделении (1 час)	110,00
Индивидуальный уход няни на дому (1 день)	2300
Дополнительный уход младшей медицинской сестры (1 день)	600,00
Индивидуальный пост младшей медицинской сестры (1 день)	1100,00
Механотерапия
Вертикализатор BALANS (продолжительность 30 мин.)	600,00
Мотомед (продолжительность 30 мин.)	600,00
КРД (кардиотренировки, продолжительность 30 мин.)	600,00
Реабилитационная терапия
Локомоторная терапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Локомоторная терапия (продолжительность 30 мин.)	580,00
Кинезотерапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Кинезотерапия (продолжительность 30 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 60 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 30 мин.)	520,00
Логопедия (продолжительность 60 мин.)	550,00
Логопедия (продолжительность 30 мин.)	450,00
Логопедия в условиях отделения	450,00
Психологическая коррекция	550,00

*Комплексное лечение в условиях отделения включает в себя:

• комфортное проживание в палате;
• сбалансированное индивидуальное питание;
• постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
• занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

• консультации узких специалистов;
• лабораторно-диагностические обследования;
• инъекции, манипуляции и процедуры.

Причины развития спинального инсульта

Причины инсульта спинного мозга кроются не в самом спинном мозге, а в проблемах с кровеносными сосудами, которые его питают. Провоцируют развитие заболевания:

• атеросклероз и закупорка артерий,
• разрыв кровеносного сосуда из-за травмы или вследствие его закупорки,
• физическое передавливание артерий (остеохондроз, листез позвонков, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли в позвоночнике,
• врождённые аномалии развития сосудов, сосудистые мальформации,
• аневризмы (часто аорты),
• варикозное расширение вен,
• инфаркт миокарда и резкое падение кровяного давления,
• нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)

С какими заболеваниями может быть связано

В клинической практике наиболее часто встречаются нарушения спинномозгового кровообращения при сдавливании снабжающих спинной мозг сосудов:

• компрессия брюшной аорты
• беременной маткой,
• периаортальной опухолью,
• опухолевидным образованием,
• радикуло-медуллярной артерией;

компрессия брюшной вены

• грыжей межпозвонкового диска,
• фрагментами перелома позвоночника и т.п.

Практически у всех пациентов старческого возраста имеется конкурентное сочетание атеросклероза сосудов и спондилогенного воздействия на них. Часто способствуют развитию сосудистой патологии диабет и алкогольная интоксикация.

Нарушения спинномозгового кровообращения сопровождаются такого рода расстройствами:

• парапарезы или плегии,
• расстройства функции тазовых органов
• миелогенная перемежающаяся хромота,
• гиперестезия,
• недержание мочи и кала,
• церебральные расстройства — обморок, головная боль, тошнота, общая слабость.

Симптомы спинномозгового инсульта

Признаки инсульта спинного мозга могут колебаться в зависимости от локализации и степени поражения. Самыми характерными неврологическими симптомами являются:

• боль в спине (район позвоночного столба),
• при поражении верхнего отдела позвоночника – парез или паралич рук,
• боли в ногах, нестабильность, преходящая хромота,
• возможны парезы и параличи ног,
• нарушения работы органов таза (произвольное мочеиспускание или дефекация),
• нарушения чувствительности спины и конечностей.

Сложности в диагностике возникают в связи с тем, что боли могут иррадиировать в разные части тела. Также из-за связи спинного мозга с внутренними органами наблюдается множество неспецифических (не неврологических) симптомов, в связи с чем инсульт может быть принят за рассеянный склероз, грыжу позвоночника, радикулит, нефриты, воспаление мочевого пузыря, заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит, колит), «женские» болезни и так далее.

Стадия предвестников

Первая стадия, стадия предвестников, может продолжаться от нескольких минут до нескольких месяцев. Непродолжительная стадия присуща в случае неожиданной и быстрой закупорки сосудов тромбами или в случае пережатой артерии, что часто наблюдается при травмировании позвоночника.

Говоря о более продолжительном периоде данной стадии, предполагается постепенное и медленное прекращение кровообращения (к примеру, в случае роста опухоли или при увеличении в размерах атеросклеротической бляшки).

Предшествующими симптомами данного заболевания могут быть:

• временами возникающая хромота;
• болевые ощущения в районе позвоночника;
• онемение конечностей;
• чувство ползающих «мурашек»;
• дискомфорт по направлению разветвления спинномозгового типа корешков.

Перемежающейся хромотой в неврологии называют состояние, при котором больной ощущает характерное онемение нижних конечностей, слабость при продолжительном пребывании на ногах или долгой пешей прогулке. Последнее объясняется возникающим кислородным голоданием в спинномозговом районе, который отвечает за подвижность ног. Кроме того, причиной такой хромоты может быть плохое кровообращения в сосудах.

Диагностика инсульта спинного мозга

Как уже говорилось, спинальный инсульт может маскироваться под множество других состояний, но всегда присутствует общий признак – боль в спине. Конечно, причин болей в спине огромное количество, однако наличие такого симптома всегда должно настораживать. Поэтому опытный невролог при наличии такой жалобы сразу же назначит:

• рентген позвоночника
• компьютерную томографию спинного мозга
• ревазографию или допплер сосудов
• электронейромиографию
• пункцию спинного мозга
• лабораторные исследования крови

По результатам исследований проводится повторная консультация невролога и назначается лечение.

Какими препаратами лечить спинальный инсульт?

Медикаментозное лечение спинального инсульта вряд ли оказывается самостоятельным методом терапии, обычно оно — дополнение к оперативному вмешательству или применяется на этапе реабилитации. Любые медикаменты назначаются лечащим врачом, а дозировка и длительность курса использования завистя от результатов профильной диагностики и стадии развития патологии. Примером актуальных медикаментов может быть:

• флунаризин — улучшает мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; «терапевтическое окно» и дозировка препарата соответствуют уровню гипотензии;
• нимодипин — будучи антагонистом ионов кальция, способен снизить сопротивление резистивных артериол головного и спинного мозга, улучшить мозговое кровообращение и уменьшить гипоксические явления.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Острые нарушения спинального кровообращения. Ишемический спинальный инсульт.

В основе нарушения спинального кровообращения лежат окклюзия и стеноз сосудов, обусловленные атеросклерозом, сдавлением сосудов опухолью или грыжей межпозвоночного диска, остеохондрозом позвоночника, патологией аорты, болезнями крови, сердечно-сосудистой системы, васкулитами.

Расстройства спинального кровообращения делят на преходящие (транзиторные), хронические и острые.

Преходящие нарушения спинального кровообращения.

Преходящие миелопатии — это нарушения спинального кровообращения, при которых симптомы очагового характера исчезают в течение 24 ч. Клиника расстройств кровообращения в верхнем и нижнем артериальных бассейнах различна.

При дисциркуляции в бассейне позвоночных артерий (шейного утолщения и ствола головного мозга) развиваются синдром «падающей капли» и синдром Унтерхарншейдта. В первом случае развивается острая гипотония мышц нижних конечностей и больной падает, во втором — внезапная слабость в верхних и нижних конечностях и потеря сознания (в течение 2 — 3 мин). После восстановления сознания больной не может пошевелить ни руками, ни ногами, но через 3 — 5 мин произвольные движения возобновляются. Такие пароксизмы возникают при резких поворотах головы.

При дисциркуляции в нижнем артериальном бассейне спинного мозга развивается миелогепная перемежающаяся хромота. Она характеризуется слабостью и онемением нижних конечностей, императивным недержанием мочи и кала при длительной ходьбе или физической нагрузке. Пульсация артерий нижних конечностей не изменяется. Больные с миелогенной перемежающейся хромотой часто подворачивают стопы при ходьбе.

При дисциркуляции в области корешков конского хвоста у больных при ходьбе начинаются мучительные парестезии, которые постепенно распространяются вверх до промежности и гениталий. На этом фоне может развиться слабость в нижних конечностях.

Ишемический спинальный инсульт.

Предвестниками спинального инсульта являются пароксизмы преходящих спинальных ишемий. Ишемический спинальный инсульт может развиваться остро или постепенно (в течение нескольких часов и лаже суток). Клиника заболевания зависит от обширности ишемии но поперечнику спинного мозга.

При ишемии в верхнешейном отделе спинного мозга (СI-CIV) возможны паралич дыхательных мышц, спастическая тетраплегия, расстройства всех видов чувствительности но проводниковому типу книзу от уровня поражения, нарушения функций тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации). При быстром развитии инсульта наблюдается спинальный шок.

При ишемии в области шейного утолщения спинного мозга развиваются периферический паралич верхних конечностей и спастический нижних, расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.

Поражение верхнегрудного отдела спинного мозга характеризуется нижней спастической параплегией, отсутствием брюшных рефлексов, расстройством чувствительности но проводниковому типу, задержкой мочеиспускания и дефекации.

При поражении поясничного отдела спинного мозга возникает вялый паралич мышц проксимальных отделов нижних конечностей, исчезают коленные рефлексы и усиливаются ахилловы, развиваются расстройства всех видов чувствительности книзу от паховых складок. Наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации.

Для поражения мозгового конуса характерны выпадение чувствительности в области промежности, истинное недержание мочи и кала.

Следует отметить, что при всех уровнях поражения поперечника спинного мозга развиваются трофические нарушения в виде пролежней в области крестца, ягодиц, пяток.

Кроме того, в клинике ишемического спинального инсульта выделяют следующие синдромы: ишемии вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней спинальной артерии); центромедуллярной ишемии (напоминает сирингомиелию); ишемии краевой зоны переднебоковых канатиков (напоминает спинальную форму рассеянного склероза); ишемический синдром бокового амиотрофического склероза; ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга; Броуна-Секара (поражение половины спинного мозга); выключения артерии Адамкевича (в острой стадии всегда обнаруживают вялый нижний парапарез, тотальную параанестезию, нарушение функций тазовых органов).

Неотложная помощь.

При установлении диагноза спинального инсульта больных немедленно госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Транспортируют на щите в положении лежа на спине. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе такие же, как и при ПНМК (ТИА) и ишемическом церебральном инсульте.

Назначают сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению коллатерального кровообращения, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин, дибазол, никотиновую кислоту, компламин, кордиамин, но-шпу, папаверина гидрохлорид), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, кавинтон. инстенон, сермион, стугерон), а также препараты, улучшающие реологию крови (декстраны, трентал, курантил). Проводят дегидратационную терапию (лазикс, маинит), назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин). В целях уточнения диагноза в стационаре проводят дополнительные исследования, в первую очередь магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение (консервативное, оперативное) назначают индивидуально.

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. Встречается реже, чем сиинальная ишемия. Причиной ее чаще бывает травма позвоночника и болезни крови. Обычно поражается серое вещество спинного мозга: чаще задние рога, реже передние. Отмечаются диссоциированное расстройство чувствительности, атрофический паралич, а при поражении всего поперечника спинного мозга — паралич, нарушение чувствительности и функций тазовых органов (в зависимости от локализации кровоизлияния).

Неотложная помощь.

Больного следует немедленно госпитализировать в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Его транспортируют на щите в положении лежа на спине. При необходимости производят иммобилизацию. Лечение такое же, как при геморрагическом инсульте. Проводят гемостатическую и противоотечную терапию. Обязательно контролируют функции тазовых органов.

Реабилитация после спинального инсульта

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией. Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

• Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
• Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
• Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
• Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Лечение других заболеваний на букву — с

Лечение сальмонеллеза

Лечение саркоидоза кожи

Лечение саркоидоза легкого

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы матки

Лечение саркомы Юинга

Лечение сахарного диабета второго типа

Лечение сахарного диабета первого типа

Лечение себореи

Лечение сепсиса

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сибирской язвы

Лечение синдрома Бадда-Киари

Лечение синдрома Гийена-Барре

Лечение синдрома Жильбера

Лечение синдрома Пархона

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома Шегрена

Лечение синусита

Лечение системной красной волчанки

Лечение системной склеродермии

Лечение системный склероз

Лечение сифилиса

Лечение сколиоза

Лечение соматоформных расстройств

Лечение спондилеза и спондилоартроза

Лечение стеноза гортани

Лечение стеноза трахеи

Лечение стенозирующего лигаментита

Лечение столбняка

Лечение стоматита

Лечение стригущего лишая

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Лечение субдуральной гематомы

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Венозный отток спинного мозга

Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга. Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды. На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга. Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus). 1 — паутинная оболочка, 2 — твёрдая мозговая оболочка, 3 — заднее наружное позвоночное венозное сплетение, 4 — задняя спинномозговая вена, 5 — задняя центральная вена, 6 — заднебоковые спинномозговые вены, 7 — сулькокомиссуральная вена, 8 — вена борозды, 9 – надкостница, 10 — передняя и задняя корешковые вены, 11 — переднее внутреннее спинномозговое венозное сплетение, 12 — межпозвонковая вена, 13 — позвонковые вены, 14 — переднее наружное спинномозговое венозное сплетение, 15 — базально-позвоночная вена, 16 — передняя спинномозговая вена.

Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа. Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus). Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.

Восстановление и реабилитация

Для нормализации функций организма могут потребоваться годы. Инсульт спинного мозга, как правило, коренным образом меняет образ жизни, поэтому огромное значение для пациента имеет психосоциальная адаптация.

В период восстановления и реабилитации проводится повторное (не реже, чем 1 раз в 6 мес.) курсовое лечение медикаментозными препаратами. Пока подвижность в руках и ногах отсутствует, необходимы массаж и пассивная гимнастика для предупреждения атрофии мышц, а после частичного возвращения двигательных функций практикуются статические и динамические упражнения. Комплексы кинезиотерапии разрабатываются специалистами-реабилитологами индивидуально для каждого пациента.

Справиться со слабостью мускулатуры и другими симптомами помогают иглорефлексотерапия и аппаратные физиопроцедуры – электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез. Отличный результат также дают аппликации с озокеритом и парафином, подводный душ-массаж, а также углекислые и сероводородные ванны.

Пациентам, перенесшим инсульт, необходимо создать спокойную обстановку и обеспечить полноценный уход на все время соблюдения постельного и полупостельного режима. Больным требуется наблюдение лечащего врача, который по мере улучшения их состояния вносит необходимые коррективы в план восстановительных мероприятий. Санаторно-курортное лечение существенно сокращает продолжительность реабилитации и минимизирует последствия инсульта, помогая пострадавшему быстрее вернуться к полноценной жизни.

Срочно «скорую»!

Диагностировать спинальный инсульт непросто: часто он протекает с симптомами, сходными с другими заболеваниями: нарушением в работе опорно-двигательной системы, с кратковременной слабостью, нарушениями координации движений, покалыванием в конечностях, жжением мышц, онемением. При этом такие симптомы могут возникать как за несколько недель, так и за несколько дней и даже часов до приступа.

С наступлением инсульта боль в поражённой области позвоночника проходит, появляется слабость в мышечной ткани конечностей, которая постепенно приводит к утрате чувствительности.

Кстати

Выделяют две основные формы инсульта: геморрагический (с кровоизлиянием в толщу вещества спинного мозга) и ишемический (остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга вследствие прекращения его кровоснабжения из-за закупорки сосуда тромбом, атеро­склеротической бляшкой или сдавления артерии извне). У молодых пациентов чаще наблюдается первый тип, у людей пожилых – второй.

Характерным симптомом инсульта спинного мозга также служат ярко выраженные нарушения в работе тазовых органов: у больного нарушается мочеиспускание, оно становится слишком частым или, наоборот, отсутствует.

Статья по теме

Спина ошибок не прощает. Как обеспечить ей надёжную поддержку Одновременно могут происходить и патологические процессы в головном мозге, которые характеризуются потерей сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью и общей слабостью.

Если вы заметите у близкого человека перечисленные выше признаки, без промедления вызывайте «скорую помощь». До приезда врачей помогите больному занять горизонтальное положение, расслабиться, обеспечьте ему доступ свежего воздуха, разговаривайте с ним спокойным, ровным тоном. Паника лишь усугубит его состояние.

И конечно, чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем лучше. Ранняя диагностика и своевременно назначенное лечение определяют положительный исход заболевания и позволяют избежать необратимых последствий.