Удаление ногтевой пластины. Вросший ноготь

Прейскурант Врачи клиники

Врастание ногтя — это заболевание, при котором боковой край ногтевой пластины упирается в мягкие ткани околоногтевого валика. Механическое воздействие и травмирование тканей острым, твердым углом ногтя приводит к хроническому воспалению. Чаще этим заболеванием страдают подростки и активные молодые люди. Больше распространено поражение первого пальца стопы, поскольку на нем самый твердый ноготь и мясистые околоногтевые валики. Удаление вросшего ногтя должно проводиться по показаниям. В случае с острым гнойным воспалением это единственный метод лечения, но на ранних стадиях зачастую удается справиться с патологическим процессом консервативными методами.

Виды и симптомы

Симптомы врастания ногтя зависят от степени развития заболевания. Выделяют три стадии формирования недуга:

• 1-я степень: боковой край ногтевой пластины давит под край околоногтевого валика, возникает отек, краснота, небольшое разрастание тканей. Эта стадия характеризуется дискомфортом при ходьбе.
• 2-я степень: боковой край ногтя уходит под валик, возникает заметное утолщение и воспаление валика. Краснота усиливается, присоединяются выраженный отек, пульсация, боли. Может появляться отделяемое, в том числе гнойное.
• 3-я степень: ногтевая пластина глубоко скрывается под околоногтевым валиком, возникает деформация пальца из-за выраженного разрастания тканей с одной стороны. Формируется рана, заполненная воспалительной тканью («диким мясом»). Появляется обильное гнойное отделяемое, кровоточивость, боли усиливаются.

Гипергрануляция, или воспалительные ткани, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск присоединения инфекции. В этом случае воспалительный процесс может перейти на задний валик (основание ногтя), возникает гнойный паронихий. Этот процесс характеризуется сильной болью, отеком и краснотой валиков с обеих сторон.

Обойтись без операции при вросшем ногте можно только на первой стадии развития заболевания. В остальных случаях единственным способом ликвидировать воспаление является хирургическое вмешательство.

Лечение после удаления ногтевой пластины на дому

Период восстановления самочувствия после удаления вросшего ногтя на дому протекает в течение десяти или четырнадцати дней.

Для полного восстановления и отрастания новой пластины потребуется не менее четырех месяцев. С целью устранения побочных эффектов наш специалист составит список рекомендаций и организует постоянное наблюдение за самочувствием пациента.

Больной следует:

• Менять повязки не реже двух раз за день;
• Избегать ушибов и травм места удаления ногтя;
• Перераспределять тяжесть тела во время движения, больше нагружая здоровую ногу;
• Использовать носки только из натуральных, хлопковых материалов;
• Для устранения послеоперационных болей принимать лекарственные препараты;
• Организовать правильный режим питания, включив рацион каши, молочные продукты, свежие овощи и семечки.

Не рекомендуется носить тесную обувь, мочить ногу, заниматься физическими нагрузками и спортивными занятиями. Также не следует ходить на дальние расстояния и покрывать ноготь лаком.

Причины врастания ногтя

Врастание ногтя происходит в силу нескольких причин. Наиболее распространенными являются следующие:

• уход: слишком сильное срезание краев ногтевой пластины или углов;
• неправильно подобранная обувь: с узким носом, узкая, на высоких каблуках, из плохо вентилируемых материалов;
• травмы: раны, полученные при обрезном педикюре, отморожения, удары и ушибы;
• индивидуальные особенности строения стоп, пальцев, ногтей: плоскостопие, косолапость, деформация пальцев, слишком крупные ногтевые пластины и пр.;
• гипергидроз (повышенная потливость стоп);
• микозы стоп, ногтей;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• системные заболевания, при которых наблюдаются ониходистрофия, деформации ногтевой пластины;
• неадекватные физические нагрузки;
• беременность.

Во многих случаях наблюдается сочетание сразу нескольких факторов.

Причины для удаления ногтя на дому

Лечение вросшего ногтя на дому требуется тем пациентам:

• Которые слишком коротко обрезают ногтевые пластины на пальцах нижних конечностей;
• Любят носить тесную, сжимающую стопы обувь;
• Перенесшим в прошлом травматические повреждения пальцев ног (сильные удары);
• Чей рабочий день проходит в стоячем положении. На ноги действует механическая нагрузка в течение длительного времени;
• Постоянно занимаются спортом, в результате чего испытывают сильные перегрузки;
• Страдающим ожирением;
• У которых постоянно отекают пальцы на ногах;
• С признаками бурсита;
• С сердечно – сосудистыми заболеваниями;
• Имеющие анатомические особенности строения пальцев и стоп;
• С признаками сахарного диабета и подагры.

Такое заболевание встречается у людей в разном возрасте. Им страдают ка дети, так и пожилые люди.

Особенности диагностики

Диагностика врастания ногтя не представляет сложностей. Обычно достаточно визуального осмотра хирурга и небольшого опроса. Дополнительные методы исследования требуются только для того, чтобы исключить другие патологии. Могут применяться следующие инструменты диагностики:

• рентгенография при подозрении на поражение костной ткани;
• анализ крови на уровень глюкозы при наличии сахарного диабета или подозрении на него;
• соскобы кожных покровов и ногтей при подозрении на грибковое заболевание.

Диагностикой и хирургическим удалением вросшего ногтя должен заниматься хирург. Однако в случаях, когда заболевание могло быть спровоцировано другими патологиями, важно получить консультацию других узких специалистов. При сахарном диабете потребуется осмотр эндокринолога, микозами стоп и ногтей занимается врач-дерматолог и пр.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина, создающая показания для микрохирургического вмешательства, решающим образом зависит от этиологии.

Так, вросший ноготь (онихокриптоз) – состояние весьма болезненное, чреватое разрастанием грануляционной ткани (т.н. «дикое мясо»), вторичным инфицированием и рядом иных проблем (ходьба, ношение обуви и пр.). Чаще всего врастают ногти больших пальцев ног, хотя и другие варианты не являются уникальными.

Симптоматика онихомикоза, т.е. грибкового поражения, варьирует в значительной степени – по выраженности, масштабу (дистальный, латеральный, тотальный варианты) и клиническим проявлениям (от изменения цвета, толщины и формы ногтя до тканевой атрофии и отторжения).

Заражение бактериальными культурами при травме (или бактериальная коинфекция при онихомикозе) может привести к развитию острого гнойно-воспалительного процесса, а в некоторых случаях становится пусковым фактором ониходистрофии – дегенерации ногтевой пластинки вследствие грубых нарушений питания (то же самое может произойти и при некоторых эндокринно-метаболических расстройствах, напр., при сахарном диабете).

Наконец, при подногтевой меланоме первыми симптомами становится багрово- или иссиня-красное потемнение ногтевого ложа, с последующим присоединением подногтевых изъязвлений и/или появлением гнойного отделяемого из-под ногтя.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Консервативные методы лечения

Безоперационное лечение проводится только при отсутствии гнойного воспаления. Для этого могут быть использованы два метода:

• тампонирование и использование местных лекарственных средств: врач назначит антисептики, устраняющие воспаление и останавливающие рост грануляционной ткани;
• ортониксия, или применение устройств для коррекции: специалист устанавливает специальные скобы и пластины, которые позволяют направить рост ногтевой пластины в верном направлении и скорректировать состояние. Такое лечение может занять несколько месяцев.

Несмотря на то что консервативные методы в ряде случаев позволяют избежать операции, они не лишены и ряда недостатков. К ним можно прибегнуть только при неосложненном воспалительном процессе. При нагноении тканей и грануляциях использовать их нецелесообразно. Курс терапии займет достаточно много времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Корректоры являются дорогостоящим инструментом, к тому же важно регулярно посещать врача для оценки состояния. Гарантировать эффективность при этом специалист не сможет, вероятность возникновения необходимости вмешательства все же сохраняется.

Такое решение целесообразно только при отсутствии выраженных болезненных симптомов, высоких рисков инфицирования. Оно подходит пациентам, которым противопоказаны оперативные вмешательства.

Особенности процедуры удаления ногтевой пластинки аппаратным методом

Данная процедура осуществляется с помощью стерильных фрез, которые фиксируются к аппарату для обработки ногтей. Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, пластины ногтей размягчаются с помощью теплых ванночек. После размягчения специалист плавными движениями послойно спиливает ногтевую пластинку фрезером. Зона удаленного ногтя обрабатывается противомикробными и антимикотическими средствами. Процедура позволяет препаратам проникать в ногтевое ложе глубже, в результате чего значительно повышается эффективность применяемой терапии. На место удаленного ногтя накладывается стерильная повязка. Спиливание ногтя не сопровождается травмированием мягких тканей пальца, поэтому пациент ощущает минимальный дискомфорт. По мере отрастания ногтя пациент должен посещать специалиста с целью осуществления профилактической обработки ногтей. Чаще всего данная процедура осуществляется на пальцах стоп, поскольку ногти на ногах больше подвержены риску инфицирования грибком и другим патологическим процессам.

При выполнении удаления фрагментов ногтевых пластинок врач должен придерживаться правил антисептики, поскольку игнорирование данных правил может привести к повторному инфицированию. Если процедура осуществляется не в медицинском учреждении, а в салоне красоты пациент должен предварительно уточнить методы обработки инструментария, которые применяются в данном салоне. Салон ногтевого сервиса обязательно должен быть оборудован сухожаровым шкафом для стерилизации инструментария, перед тем как помещать инструмент в данный шкаф мастер маникюра должен промыть его в проточной воде, замочить в дезинфицирующем растворе на один час, промыть в дистиллированной воде и просушить. Если работники салона красоты не придерживаются данных правил стоит обратиться в профильное медицинское учреждение.

При аппаратном методе лечения различных заболеваний ногтей практикуется одномоментное снятие нескольких ногтевых пластин. Во время таких манипуляций пациент не чувствует боли, поэтому применение анестетиков нецелесообразно.

Данная методика удаления элементов ногтевых пластинок позволяет подобрать оптимальное лечение, а также исключить необоснованную медикаментозную терапию, которую могут назначить без визуализации характера повреждений всех структур ногтя.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению вросшего ногтя является золотым стандартом оказания помощи. Основным показанием к выполнению вмешательства является наличие грануляции и гнойного воспаления. Есть несколько принципов лечения:

• при впервые появившемся заболевании проводится краевая резекция (удаление части пластины) с удалением разросшихся тканей валика;
• при врастании, вызванном онихомикозом (грибковым заболеванием) пластина ногтя удаляется полностью с формированием ногтевого ложа;
• при рецидивирующем врастании проводится резекция с пластикой ногтевого ложа и валика.

Важно понимать, что операция должна сопровождаться мероприятиями по профилактике рецидива, в противном случае высока вероятность повторного заболевания по мере отрастания ногтя. Кроме того, во многих случаях врач сопровождает процедуру назначением лекарственных средств с местным и системным действием, чтобы ускорить ликвидацию воспаления, вылечить грибковые и иные заболевания.

Есть несколько способов удаления вросшего ногтя:

1. Полное. Эта методика почти не используется в современных клиниках. Несмотря на то что с помощью такой операции удается прийти к быстрому облегчению состояния, метод не дает гарантий отсутствия рецидива в дальнейшем. У этого вмешательства есть строгие показания: отслоение ногтевой пластины по всей поверхности после механического повреждения, поражение ногтя грибком.

2. Краевая резекция. Такой подход применяется значительно чаще. Это малотравматичный и эффективный способ, предусматривающий удаление только вросшей краевой части ногтя. При этом процедура сопровождается очищением от грануляций, обработкой тканей.

3. Операция Шмидена. При этом вмешательстве проводится краевая резекция ногтя с разрушением фрагмента ростковой зоны, околоногтевой валик иссекается. Операция предполагает сравнительно больший травматизм, но сводит вероятность рецидива к 5−10%. Показана при рецидивирующих врастаниях.

Краевая резекция может быть выполнена не только с помощью обычного скальпеля. Передовые технологии позволяют минимизировать травмирование тканей и провести процедуру быстрее и эффективнее. Так, использование лазерного луча позволяет выполнить процедуру быстрее, эффективнее и безопаснее. Длится она в среднем от 10 до 30 минут, предусматривает местное обезболивание. Находиться в стационаре после вмешательства необязательно, при хорошем самочувствии пациент отправляется домой.

Показания для снятия ногтевой пластины

Удаление ногтя производят в тех случаях, когда консервативные меры не приносят должного эффекта. Решение о хирургическом вмешательстве принимает только специалист, руководствуясь результатами обследования и проведенного лечения.

Ряд грибковых заболеваний практически не поддается консервативному лечению. В результате ноготь деформируется и начинает разрушаться. В этом случае хирург нашей клиники произведет удаление ногтевой пластины, тщательно очистит ногтевое ложе и назначит противогрибковое средство для окончательного подавления инфекции.

Помимо грибкового поражения, удаление ногтевое пластины полностью или частично проводится при врастании ногтя, сопровождающемся воспалительным процессом и нагноением.

В некоторых случаях показанием для снятия ногтевой пластины может служить травма ногтя в быту. Если ноготь сильно повреждён, расщеплен, под ногтевой пластиной скапливается кровь, которая может загноиться. Радикальным методом лечения в этом случае будет удаление ногтя в условиях хирургического стационара.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

• Наличие грыжевого выпячивания
• Кинжальные боли в животе
• Вздутие живота
• Боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Тошнота
• Наличие новообразований на коже
• Отеки и покраснения кожи
• Переломы костей и ушибы
• Раны любой локализации
• Рвота
• Увеличение и болезненность лимфоузлов

Преимущества лазерного удаления

Удаление вросшего ногтя большого пальца ноги с помощью лазерных технологий выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Выделяют несколько весомых преимуществ лазерного удаления:

• меньшее повреждение ногтевого ложа, низкий травматизм;
• отсутствие рисков кровотечения за счет коагулирующих свойств лазерного луча. Благодаря этому снижается вероятность осложнений, а врач получает больший обзор операционного поля, а значит, быстрее справляется с поставленной задачей;
• выпаривание гипергрануляций является менее травматичным способом в сравнении с их механическим выскабливанием;
• существенное уменьшение риска инфицирования раны, а также подспорье в борьбе с грибковыми заболеваниями. Луч лазера уничтожает грибковые споры и патогенные микроорганизмы, что способствует уменьшению воспаления;
• короткий период заживления, быстрое восстановление;
• снижение вероятности развития грануляций в области раны, что позволяет свести к минимуму риск рецидива.

Цена удаления вросшего ногтя с помощью лазера несколько выше, однако важно учесть существенное снижение вероятности повторного врастания.

Как выполняется лазерное удаление вросшего ногтя?

Порядок выполнения процедуры будет зависеть от стадии заболевания. В одних ситуациях для устранения проблемы достаточно скорректировать вросшую часть. В тяжелых случаях может потребоваться удаление всей ногтевой пластины. Тактику ведения операции определяет врач после предварительного осмотра ногтя.

Если нет необходимости в выполнении дополнительных обследований, лазерное удаление вросшего ногтя возможно сразу после консультации с врачом. Процедура лечения онихокриптоза лазером включает следующие этапы:

• обработка пораженного участка антисептиком;
• применение анестезирующего препарата;
• удаление поврежденного участка ногтя;
• глубокая санация боковых стенок ногтевого ложа;
• повторная обработка области воздействия;
• перевязка пальца.

Проникая на большую глубину, лучи лазера испаряют вросшие края пластины, обеззараживают ткани и прижигают кровеносные сосуды.

Рекомендации после операции

После проведения операции важно следовать рекомендациям врача. Он назначит антибактериальные и противогрибковые (по показаниям) препараты, обезболивающие средства для облегчения симптомов после окончания действия анестезии. Необходимо правильно подобрать удобную обувь по размеру, чтобы исключить травмирование пальца. Первая перевязка выполняется на 1−2 сутки после вмешательства. Далее врач разъяснит правила самостоятельной обработки послеоперационной раны, могут потребоваться местноанестезирующие, антисептические лекарственные средства.

Следует понимать, что невнимание к «пусковым» факторам развития заболевания может повлечь за собой повторное врастание ногтя. Необходимо учесть первопричины и устранить их по возможности.

Кому противопоказана операция

Хирургическое лечение может быть противопоказано при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• нарушения свертываемости крови;
• туберкулез.

В каждом конкретном случае врач принимает решение исходя из общего состояния пациента и наличия серьезных заболеваний. Иногда целесообразно на время отложить процедуру до стабилизации состояния, в ряде случаев требуется разрешение профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога и пр.).